主诉

神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。

现病史

2010年9月15日无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴阵发***痛，恶心，呕吐3～4次／d。呕吐物为胃内容物；大便5-6次／d，呈黄色，水样；同时发热，体温39℃，伴畏寒，无寒颤，纳差，乏力明显。外院拟诊为“急性胃肠炎”，予抗感染、解痉止痛等对症治疗，腹痛、腹胀症状无好转。仍发热，且腹痛呈全腹性，腹胀进行性加重。2010年9月23日收住当地医院，实验室检查如下：腹水常规：微混，有核细胞计数1180×10^6／L，分叶核45％，淋巴细胞55％。腹水生物化学检查：总蛋白19.3g／L，白蛋白12.7g／L，乳酸脱氢酶165U／L，糖11.6nunol／L，腺苷脱氨酶llU/L。诊断为“原发性细菌性腹膜炎”，先后予头孢曲松、头孢他定抗感染治疗，腹痛略减轻。体温恢复正常5d后，再次出现发热38℃以上，腹痛腹胀再次加重，于2010年10月8日入我院进一步诊治。患者发病以来，无明显盗汗，体质量下降不明显。

既往史

患者有“HBeAg阳性慢性乙型肝炎”史9年，1年前确诊为肝炎后代偿期肝硬化。予拉米夫定抗病毒治疗，治疗期间监测HBVDNA下降。但未降至检测下限，转氨酶持续正常。10余年前有双侧卵巢囊肿切除术史，术后曾发生下肢、上肢2次静脉血栓。9年前有心脏瓣膜修补术史。

查体

神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。

神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。