回复 9楼 牙匠 我们上级医师也曾这样怀疑过,据此还做了牙周基础治疗.

谢谢各位老师的指导.上周六她来了,34已无症状.35扣诊有点感觉,上次复诊时,在上级医师的指导下清洗根管后,封了cp+I棉捻.这次复诊,她已无明显症状.进行了常规根充.

根据你提供的病史和我接触过的病例，我的分析和处置如下： 35诊断应为慢性根尖周炎急性发作， 初诊开髓后不会有太多渗出液（我认为这时处在浆液期，没有太多脓液形成），通畅根管或根管预备，CP球开放（我一般急性期疼痛时只通畅根管。慢性期的直接根管预备）。 复诊时尤其是开髓后做根管预备的，有很明显的脓液渗出（进入化脓期）， 双氧水，盐水冲洗，直到棉捻拭干时看不到脓液，CP捻加碘仿开放（这步治疗可能会重复1-3次或更多，患牙的严重程度，操作，患者的全身状况，是否用药等不同决定的），后续常规操作直到根充。 这种病例我都是在无明显渗出后才暂封FC，除非是根管开放期很长的，在有渗出时先暂封CP。 至于34，应先观察，但不排除逆行感染导致的根尖周炎。 小发拙见，敬请指教。

如果明确牙体没什么疾患的话，可能是牙周引起的 最好配合牙体牙周联合治疗

呵呵!谢谢老师!您怎么会有这样的联想呢? 颌面开洞后看不出迹象了,我没动她的4.我想把五看好了再说四.

回复 6楼 叶层层 小叶太客气，你的名字让我想起 上海滩里的冯程程。呵呵 这种情况用2%碳酸氢钠冲洗后，根管上药用氢氧化钙糊剂。 你没回复这是不是畸形中央尖引起，还是颌面开洞后看不出迹象了？ 左下4暂时不要盲目定论啊，慎之！

回复 3楼 shiyouke 您好,老师,您说可以试试碳酸氢钠,您是说用它冲洗还是?

根尖部炎症不厉害,但这次来时,左下四有症状,叩痛有,根尖孔是闭合的.根管通畅,

X线片中5的根尖情况怎样？闭合还是未闭合？根备情况？最好上术前术中的X线片看看

需要补充其他检查：其他邻牙牙的有无及状态，下双尖牙牙周袋有无，X光片上传。 下双尖牙无龋坏，无牙周问题，首选怀疑畸形中央尖，引发根尖炎。黄色分泌物怀疑葡萄球菌感染。绿色分泌怀疑绿脓杆菌，白色分泌怀疑念珠菌感染,这属于难治类型。可以试试碳酸氢钠（密不外传）。以上为印象诊断，请上级医生确诊。

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