张***同其他医务者
更新时间：2017-02-10 22:05
【基本信息】女，62岁
病例来源：爱爱医
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手术翻修的不错，但是股骨干骨折了，术前需和家属谈清楚。 再说请大家提供翻修技巧，谢谢
股骨干骨折了？
手术做完了请指正！1471493
1.髋臼打磨过头了，又加上骨质疏松。2.柄有松动肯定要换，个人意见臼杯换骨水泥，柄加长置换。
难得的资料，学习了！
40期读片会髋关节中心脱位病例讨论和偏心距专题讨论录音 录音下载链接 1459748 录音的后部分为下面帖子的讨论录音 http://www.iiyi.com/med/thread-2127692-1.html
学习了，没有遇到这种情况，头痛的问题！
回复 8楼 张新同 你好，在吗，可以把你的图片资料和影像资料更新齐全吗？我们准备在4月7日完善的40期读片会上讨论这个病历。已经加你QQ，请接受。 040期读片会（2012年4月7日周六晚上八点）预告 http://www.iiyi.com/med/thread-2112801-1.html
不好意思片子不是太清晰，手机拍的！细看一下，股骨柄稍微又有点微动，是不是要换掉？
我们也没有翻修经验！但毕竟在我们医院做的手术！现在患者又入院了！不知选择哪种品牌关节翻修好，不知‘德国蛇牌’怎么样？
个人感觉 颈有点长，估计髋臼磨得欠佳+骨质疏松+长期应力的作用。局部假体股骨头及髋臼向盆内移位，股骨柄假体 下沉，髋臼增生。可能骨溶解，多与关节内产生的磨损碎屑有关,包括骨水泥颗粒、聚乙烯颗粒、金属颗粒等。可对人工髋关节置换术后患者进行定期随访,连续地进行X线片检查,以期早期发现问题及时处理。 患者假体有松动，确定假体松动后应首先区分感染和无菌性松动。人工髋关节术后应建立严格的随访制度,早期发现问题争取早期处理。确诊假体松动后应及时行髋关节翻修术。 1458040 1458041
关节置换不熟，经验也不足，但是看到这个病例，觉得很少见，也来说两句 **** 本内容被作者隐藏 ****言语不当住处，欢迎批评！ 股骨偏心距大点是没有坏处的！如现代人工关节之父Chamley就建议通过内置髋关节旋转中心、加大股骨偏心距来重建正常髋关节的生物力学特性。正常在THA中，在适当保持下肢长度下都建议加大股骨偏心距的。
这个术后片子我看了，个人愚见手术有毛病，1偏心距小了，是因为假体颈短了点，是造成偏心距小的根本原因。偏心距小就使髋部肌肉张力降低，关节不稳了。 2人工臼放的角度不好，应该人工臼缘 向外倾斜臼底稍向内上方不能在按原来的髋臼位置摆放了，防止跨外展时产生脱位了。 3二次手术的看法；假体和臼都得从新更换，加长假体颈把短缩2CM找回来，这样偏心距就得到纠正了关节稳定性也加强了，从新换臼。让臼缘向外下，臼底向内上，防止髋外展是产生脱位。
关节置换不熟，经验也不足，但是看到这个病例，觉得很少见，也来说两句 1、粗看第一次手术后的片子，感觉还可以。仔细看了以后，觉得首先置换术就是有点过了，理论上说可以考虑空心钉等固定术，股骨颈骨折的愈合还是几率大的；置换过程不详，从片子看假体选择不当，颈有点长，偏心距（指股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离，也是髋部外展肌群的杠杆臂）过大，导致局部软组织牵拉，髋部活动受限，患肢变长后，代偿性脊柱侧弯，髋部受力不均衡，假体松动；老年人骨质疏松明显，加上可能第一次手术时髋臼打磨过度，造成臼底磨穿，需要翻修。 2、翻修可能是避免不了的了，不过如果不是自己做的手术，如果患者髋部只是活动受限，疼痛不重，先做下理疗也未尝不是选择，患肢不负重，当然腰部理疗最好也做一下。 3、翻修没经验，我想股骨假体不用取出，髋部翻修，钛网植骨，股骨颈长度要调整一下，关节周围增生组织要彻底清除，减少疼痛可能。 言语不当住处，欢迎批评！
1.什么原因造成！答：看初次置换X线片子，假**置良好，没有问题。因此我怀疑患者是不是有外伤史，否则出现现在的情况不好解释！ 2.如何处理！答：翻修，髋臼侧要用髋臼加强环，骨水泥假体。可以参看我的帖子：http://www.iiyi.com/med/thread-2118304-1.html。股骨侧假**置良好，可以不处理！ 3.翻修假体选择！假体选择主要是髋臼侧，如问题2一样。
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手术翻修的不错，但是股骨干骨折了，术前需和家属谈清楚。 再说请大家提供翻修技巧，谢谢
股骨干骨折了？
手术做完了请指正！1471493
1.髋臼打磨过头了，又加上骨质疏松。2.柄有松动肯定要换，个人意见臼杯换骨水泥，柄加长置换。
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个人感觉 颈有点长，估计髋臼磨得欠佳+骨质疏松+长期应力的作用。局部假体股骨头及髋臼向盆内移位，股骨柄假体 下沉，髋臼增生。可能骨溶解，多与关节内产生的磨损碎屑有关,包括骨水泥颗粒、聚乙烯颗粒、金属颗粒等。可对人工髋关节置换术后患者进行定期随访,连续地进行X线片检查,以期早期发现问题及时处理。 患者假体有松动，确定假体松动后应首先区分感染和无菌性松动。人工髋关节术后应建立严格的随访制度,早期发现问题争取早期处理。确诊假体松动后应及时行髋关节翻修术。 1458040 1458041
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这个术后片子我看了，个人愚见手术有毛病，1偏心距小了，是因为假体颈短了点，是造成偏心距小的根本原因。偏心距小就使髋部肌肉张力降低，关节不稳了。 2人工臼放的角度不好，应该人工臼缘 向外倾斜臼底稍向内上方不能在按原来的髋臼位置摆放了，防止跨外展时产生脱位了。 3二次手术的看法；假体和臼都得从新更换，加长假体颈把短缩2CM找回来，这样偏心距就得到纠正了关节稳定性也加强了，从新换臼。让臼缘向外下，臼底向内上，防止髋外展是产生脱位。
关节置换不熟，经验也不足，但是看到这个病例，觉得很少见，也来说两句 1、粗看第一次手术后的片子，感觉还可以。仔细看了以后，觉得首先置换术就是有点过了，理论上说可以考虑空心钉等固定术，股骨颈骨折的愈合还是几率大的；置换过程不详，从片子看假体选择不当，颈有点长，偏心距（指股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离，也是髋部外展肌群的杠杆臂）过大，导致局部软组织牵拉，髋部活动受限，患肢变长后，代偿性脊柱侧弯，髋部受力不均衡，假体松动；老年人骨质疏松明显，加上可能第一次手术时髋臼打磨过度，造成臼底磨穿，需要翻修。 2、翻修可能是避免不了的了，不过如果不是自己做的手术，如果患者髋部只是活动受限，疼痛不重，先做下理疗也未尝不是选择，患肢不负重，当然腰部理疗最好也做一下。 3、翻修没经验，我想股骨假体不用取出，髋部翻修，钛网植骨，股骨颈长度要调整一下，关节周围增生组织要彻底清除，减少疼痛可能。 言语不当住处，欢迎批评！
1.什么原因造成！答：看初次置换X线片子，假**置良好，没有问题。因此我怀疑患者是不是有外伤史，否则出现现在的情况不好解释！ 2.如何处理！答：翻修，髋臼侧要用髋臼加强环，骨水泥假体。可以参看我的帖子：http://www.iiyi.com/med/thread-2118304-1.html。股骨侧假**置良好，可以不处理！ 3.翻修假体选择！假体选择主要是髋臼侧，如问题2一样。