【 一般资料】 性别:男年龄:59岁
【 主诉】 右肩部疼痛三月余
【 现病史】 患者三月前无明显诱因下出现右肩部疼痛，伴右上肢抬举受限，夜间疼痛明显，无右上肢麻木，遂至苏州中医院就诊，拍片提示：右肱骨外科颈骨折，予以保守治疗后症状无明显好转，三个月来患者疼痛逐渐加重，至我院门诊就诊，行右肩关节MRI提示右肱骨头占位性病变，考虑恶性肿瘤伴病理性骨折，遂进一步行胸片检查，提示：左上肺病变，考虑占位。门诊以“右肱骨外科颈病理性骨折”收住入院，患者病程中神清，精神可，饮食睡眠可，二便正常，近来体重无明显减轻。
【 既往史】 既往体健，无肝炎，肺结核病史，无高血压，糖尿病病史，无手术，外伤史，无药物，食物过敏史。预防接种随社会
【 体格检查】 体格检查:T：37.1℃P：78次/分R：20次/分BP：122/78mmHg神志清楚,发育良好,营养中等,步入病院，检查合作，回答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形,眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无紫绀,咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，未触及结节.两肺呼吸音清，未闻及干湿？音。心前区无隆起，心尖无异常搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。**及外生殖器未检。四肢及脊柱详见专科检查。 
【 专科资料】 脊柱居中，生理弯曲存在，各棘突无压痛。右上臂疼痛，压痛明显，右肩关节活动受限，右肘关节、腕关节活动可，右上肢肌力、感觉无异常，桡、尺动脉搏动可扪及，余肢体检查未见明显异常。
【 辅助检查】 MRI:右侧肱骨头占位性病变，考虑恶性肿瘤伴病理性骨折及腋窝淋巴结肿大.X线片：左上肺病变，考虑占位。
【 初步诊断】 1、右肱骨外科颈病理性骨折；2、左上肺占位待查
【 讨论内容】 1、治疗方法的选择？2、肩关节置换的要点？