【病案介绍】
主诉
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
现病史
患者7年前因无尿，Scr700μmol／L，在外院诊断为慢性肾炎、CKD5期，开始行腹透治疗1年，2004年改为维持性血透治疗，每周3次，透析液钙浓度为1．5mmol／L，同时服用骨化三醇和碳酸钙至今。近6个月患者左肩出现肿块，伴左手指麻木，外院怀疑“骨肉瘤”。
查体
查体：BP110／65mmHg，慢性病容，左肩部见直径15cm肿块，轻触痛，肤温正常，无波动感，质硬。余无特殊。
辅助检查
实验室检查：Hb109g／L，BUN33．5mmol／L，Scr771μmol／L，UA402μmol／L。近7年PTH、钙、磷变化见表l。左肩X线片及MRI：左肩部巨大肿瘤(软骨肉瘤)。入院后，行左肩部肿块穿刺病理检查：筋膜纤维结缔组织内见大量坏死、钙化组织，伴泡沫细胞及异物巨细胞反应。胸部CT：(1)右肺中叶钙化小结节；(2)左侧第6前肋陈旧性骨折。心脏彩超：主动脉瓣中度返流伴钙化；二尖瓣轻度返流伴钙化。
【诊治过程】
诊治经过
立即停用骨化三醇和碳酸钙，予以低钙低磷饮食和低钙透析(透析液钙浓度为1．25mmol／L)，并在骨科行左肩肿块切除术。目前患者病情稳定，继续维持性血透治疗。
诊断结果
肿瘤样钙质沉着症伴右肺中叶、心脏瓣膜钙化。
【其他】
【讨论】
钙质沉着症是一种钙质在皮肤、皮下组织、浅层肌肉、肌腱沉着的疾病，分为弥漫性、局限性、肿瘤样钙质沉着症3类。对于终末期肾病患者，它属于异位钙化的一种临床表现。异位钙化是指除骨骼以外组织的异常钙化，最常见的是动脉钙化、瓣膜钙化、软组织钙化等。本例患者是典型的左肩肿瘤样钙质沉着症，同时伴有肺部、心脏瓣膜钙化。探其原因，我们发现几个特点：(1)除了治疗前，始终处于低PTH状态；(2)高钙和高磷血症，钙磷乘积大于4．44mmol2／L2；(3)长期服用骨化三醇和含钙的磷结合剂。过去一般认为在终末期肾病中，继发甲旁亢是引起异位钙化的主要原因。近年来发现高龄、糖尿病、营养不良患者中，低PTH也较多，同样也可引起严重的异位钙化。此外，高钙、高磷血症也是加剧异位钙化的原因。因此，结合文献，我们认为对于这类高危患者，需定期检测血钙、磷和PTH变化，严格控制钙磷饮食，针对性地使用低钙透析液及不含钙的磷结合剂。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
很不错的资料，学习了，谢谢楼主
欢迎大家来谈谈看法