【病案介绍】
主诉
【处理】
入院后迅速抢救，建立静脉通道，心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面（美宝），生命体征平稳，进行全身影像学检查，明确诊断。ct结果（创伤性湿肺，十二指肠损伤不除外）及血常规结果（白细胞及中性很高，红细胞及血红蛋白正常）回来后，请眼科及胸外科会诊，外用药物处理眼睛，迅速补液，留置尿管，胃肠减压，处理好烧伤创面，抗炎，保护胃黏膜药物、小剂量激素，祛痰药物、解痉药物第一天补液6000ml,尿量300ml，开始怀疑补液量不够，后来怀疑急性肾衰第二天肾功能结果提示，肌酐和尿素氮高出正常值一倍，血钾正常，肌红蛋白偏高（尿量1000ml，补液4000ml）应用速尿，同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理，心电图显示正常。因病人腹软无压痛，反跳痛，大便通畅，故去除胃管，流质饮食第三天，复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高输血浆400ml、悬浮红细胞4u，继续抗炎补液人血白蛋白20g,病人病情平稳体温正第四天复查的肾功能，肌酐尿素氮高出正常值一倍，和入院第二天差不多，肌红蛋白升高，肌酸激酶升高明显，血钾3.4，尿常规中比重正常，红细胞128个，余正常，尿ph6.5复查ct:创伤性湿肺，双侧胸腔积液（和第一天的ct相比，胸腔积液明显增多，双下肺不张），十二指肠系膜损伤不除外继续抗炎，解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白，尿量2500ml,补液量4000ml，病人生命体征平稳，血氧饱和度正常，双肺呼吸音弱，有湿啰音，腹软，无压痛，右小腿肿胀明显，有张力性水泡，双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
【请教】
现在是挤压综合征，但是为什么血钾偏低些？能否断定为挤压综合征希望各位高手指导治疗方案，谢谢！
现病史
【处理】
入院后迅速抢救，建立静脉通道，心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面（美宝），生命体征平稳，进行全身影像学检查，明确诊断。ct结果（创伤性湿肺，十二指肠损伤不除外）及血常规结果（白细胞及中性很高，红细胞及血红蛋白正常）回来后，请眼科及胸外科会诊，外用药物处理眼睛，迅速补液，留置尿管，胃肠减压，处理好烧伤创面，抗炎，保护胃黏膜药物、小剂量激素，祛痰药物、解痉药物第一天补液6000ml,尿量300ml，开始怀疑补液量不够，后来怀疑急性肾衰第二天肾功能结果提示，肌酐和尿素氮高出正常值一倍，血钾正常，肌红蛋白偏高（尿量1000ml，补液4000ml）应用速尿，同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理，心电图显示正常。因病人腹软无压痛，反跳痛，大便通畅，故去除胃管，流质饮食第三天，复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高输血浆400ml、悬浮红细胞4u，继续抗炎补液人血白蛋白20g,病人病情平稳体温正第四天复查的肾功能，肌酐尿素氮高出正常值一倍，和入院第二天差不多，肌红蛋白升高，肌酸激酶升高明显，血钾3.4，尿常规中比重正常，红细胞128个，余正常，尿ph6.5复查ct:创伤性湿肺，双侧胸腔积液（和第一天的ct相比，胸腔积液明显增多，双下肺不张），十二指肠系膜损伤不除外继续抗炎，解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白，尿量2500ml,补液量4000ml，病人生命体征平稳，血氧饱和度正常，双肺呼吸音弱，有湿啰音，腹软，无压痛，右小腿肿胀明显，有张力性水泡，双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
【请教】
现在是挤压综合征，但是为什么血钾偏低些？能否断定为挤压综合征希望各位高手指导治疗方案，谢谢！
辅助检查
【处理】
入院后迅速抢救，建立静脉通道，心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面（美宝），生命体征平稳，进行全身影像学检查，明确诊断。ct结果（创伤性湿肺，十二指肠损伤不除外）及血常规结果（白细胞及中性很高，红细胞及血红蛋白正常）回来后，请眼科及胸外科会诊，外用药物处理眼睛，迅速补液，留置尿管，胃肠减压，处理好烧伤创面，抗炎，保护胃黏膜药物、小剂量激素，祛痰药物、解痉药物第一天补液6000ml,尿量300ml，开始怀疑补液量不够，后来怀疑急性肾衰第二天肾功能结果提示，肌酐和尿素氮高出正常值一倍，血钾正常，肌红蛋白偏高（尿量1000ml，补液4000ml）应用速尿，同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理，心电图显示正常。因病人腹软无压痛，反跳痛，大便通畅，故去除胃管，流质饮食第三天，复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高输血浆400ml、悬浮红细胞4u，继续抗炎补液人血白蛋白20g,病人病情平稳体温正第四天复查的肾功能，肌酐尿素氮高出正常值一倍，和入院第二天差不多，肌红蛋白升高，肌酸激酶升高明显，血钾3.4，尿常规中比重正常，红细胞128个，余正常，尿ph6.5复查ct:创伤性湿肺，双侧胸腔积液（和第一天的ct相比，胸腔积液明显增多，双下肺不张），十二指肠系膜损伤不除外继续抗炎，解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白，尿量2500ml,补液量4000ml，病人生命体征平稳，血氧饱和度正常，双肺呼吸音弱，有湿啰音，腹软，无压痛，右小腿肿胀明显，有张力性水泡，双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
【请教】
现在是挤压综合征，但是为什么血钾偏低些？能否断定为挤压综合征希望各位高手指导治疗方案，谢谢！
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
PPD实验强阳性，长期低热考虑结核感染的可能性大，首次发病是2010年六月二十几号开始发热至今。最初为低热，体温在37.4左右伴恶心腹痛，诊断为胃肠型感冒。建议排除肠结核的可能性。
孩子脊柱正吗？背上有没有痛点？可试试中医外治法。 最近孩子说脊椎靠腰部上的位置左侧有时会疼，请问有可能是什么问题呢？
真是很感谢，目前在吃中药，不过还没有任何进展。。。希望有好运吧！
继续关注，祝早日康复！
孩子脊柱正吗？背上有没有痛点？可试试中医外治法。
找儿科名医苏永泉看看。我以前有个患者也是长期发热。后来查出是狼疮。
四诊不全，建议用柴胡桂枝干姜汤合三仁汤治疗，如三剂无效，试用补中益气汤甘温除大热。
续服异烟肼，中药治以伤寒论柴胡汤原方加牡蛎15g浙贝母6g玄参15g夏枯草30g
请问如果吃中药吃几付不见效就应该停药呢？目前患儿在服用中药，已经吃了八付，未见进展。。。
排除了感染性疾病后可以使用强的松试验诊断一下！
发热如此长时间无纳差及体重下降！所以暂不考虑感染性和肿瘤性！所以还是考虑一下结缔免疫系统统的问题！斯蒂尔病？ 哎！至今无任何相关指向，真是头疼！
回复 bjdummy 我这是给你一个借鉴， 并不是说你这一个患儿也是EB病毒感染， 但要注意寻找诊断线索。因有你这样负责的医生在帮忙，预祝该患 儿有好运！ 明白！非常感谢！有相关信息还望多交流！
发热如此长时间无纳差及体重下降！所以暂不考虑感染性和肿瘤性！所以还是考虑一下结缔免疫系统统的问题！斯蒂尔病？
回复 43楼 bjdummy 我这是给你一个借鉴， 并不是说你这一个患儿也是EB病毒感染， 但要注意寻找诊断线索。因有你这样负责的医生在帮忙，预祝该患 儿有好运！
回复 bjdummy 8岁小儿的主要临床表现:持续发热，多在38-39度左右， 初期（2004年夏天）有皮疹， 为水疱、丘疹、红斑等， 中期仅有发热，无任何其它 表现，后期（2006年下半年）有肝脾肿大 ， 肝功能异常， 后期 ... 看了感觉心理挺难受。。。希望这孩子没事吧！ 我们是从一开始到现在除了发热没有任何别的表现，昨天去找中医医院的院长给看了一下，开了药，吃药观察吧。
回复 40楼 bjdummy 8岁小儿的主要临床表现:持续发热，多在38-39度左右， 初期（2004年夏天）有皮疹， 为水疱、丘疹、红斑等， 中期仅有发热，无任何其它 表现，后期（2006年下半年）有肝脾肿大 ， 肝功能异常， 后期有巨脾 和肺部浸润， 呼吸困难， 紫绀明显， 有腹水， 诊断明确后曾作切脾术。 从2004年就开始在本市和外市三甲医院 和省人民医院、上海儿科研究所、北京儿童医院等数十家医院住院、门诊，2007年上半年经北京协和医院确诊。期间 有经省电视台进行募捐和当地企业、个人募捐过。现在（2012年）情况不好， 已数月没有来我这里门诊，估计是不行了。
想问一下大家，请问是所有的这种持续发热都是消耗性的吗?我孩子烧了一年九个月目前体重无明显减轻，而且这快两年身高也有增长，医生说无法解释这种现象，我理解不了是什么意思。。。
回复 bjdummy 楼主不要着急:我在临床遇到过类似病例:1例8岁男孩持续中度以上发热达3年, 最后在北京协和医院确诊:慢性活动性EB病毒感染;1例发热1年确诊为Still病(幼年类风湿病). 希望对你有借鉴. 请问。。。这个8岁男孩除了发热还有什么临床表现，您还有印象吗？EB我们分别在北京儿童医院北京大学人民医院和协和医院做过检查，化验结果显示都是曾经感染，医生说不是EB的问题。目前孩子除了发烧和发烧时头疼头晕外没有任何别的表现，所以很棘手。。。
回复 38楼 bjdummy 楼主不要着急:我在临床遇到过类似病例:1例8岁男孩持续中度以上发热达3年, 最后在北京协和医院确诊:慢性活动性EB病毒感染;1例发热1年确诊为Still病(幼年类风湿病). 希望对你有借鉴.
做肥大氏反应没有，另外有没有去郊外玩。觉得有必要做个骨穿。 郊外没去。。。肥大氏反应也没做，做检查都是医生让做啥做啥，骨穿上周去医院又问过，血液专家和感染专家，均表示现在没有检查结果或临床指向支持，所以目前不必做。。。哎！医生看到我们就叹气，完全没有方向。 另外孩子在一月中旬和二月底分别呕过一次血，均为鲜血，血液专家让先确诊胃肠问题，说胃部问题也会导致长期发热，是这样吗？不过我们胃疼并不常见，以前到是常常脐周疼，那时一直觉得是痉挛，去医院也没什么结果。