【 病例摘要】
食用花生时突发呼吸窘迫
【 现病史】
一个之前健康的2岁男孩在吃花生时突然呛咳并短暂发绀,15个小时后他出现加剧的咳嗽和低热。
【 查体】
无发绀,血压和脉搏正常,呼吸为30次/分。胸部查体发现左胸叩诊为过清音,听诊左侧呼吸音减低。
【 讨论】
1.鉴别诊断有哪些?鉴别诊断包括食物过敏(在这个年龄段,花生,鸡蛋和牛奶是主要嫌犯),张力性气胸,肿瘤,呼吸系统感染(肺炎,伪膜性喉炎,会厌炎),以及哮喘。但是考虑到在吃花生时出现呛咳和发绀的病史以及单侧的体征表现,这个病例几乎无疑是个因误吸异物造成的呼吸道梗阻。行胸部X光片检查,影像如下所示:[attach]1317069[/attach]2.描述这张X光片的发现。这张胸片显示左胸过度充气,气管偏移,纵隔右偏。3.解释异物阻塞支气管主干后造成过度充气的病生理过程。过度充气是因气体滞留在梗阻侧造成的,它产生一系列后果,并最终可能导致心血管系统衰竭。o吸气时胸腔扩张,主气道也扩张,空气充盈双肺。o呼气时胸腔缩小,主气道亦缩小。在梗阻侧,气道围绕异物收缩,使得肺排出气体更为困难。即对于这一侧肺来说,吸入气体容易而呼出气体较难;每一次呼吸,都有一些气体因为这个球-瓣效应而潴留。o随着时间进展,梗阻侧的胸内压升高,将纵隔推向对侧。纵隔异位使梗阻侧的胸内高压向未梗阻侧转移,进而双侧胸内压均升高。o升高的胸内压和纵隔移位干扰静脉回流,并使得心输出量减少,最后导致心血管系统衰竭。4.如何恰当处理这个幼儿?除了给予吸氧,还应立即在全麻下行支气管硬镜取出异物。对治疗的任何拖延都可能使呼吸和循环功能进一步受损。病情进展:诊断半小时后,这个孩子被送入手术室进行了全麻。硬性支气管镜发现左主支气管被一颗花生完全阻塞(如图所示)。花生很容易碎裂,不得不分成好几小块取出。
全部评论
诊断很明确
十几年前曾经遇见一例这样的患者,当时还将取出来的4小块。花生米进行拼接,有完整的半块,至今印象深刻。
没有诱因的,突发的,急起的,还是考虑异物阻塞气管。斑竹好病例。