【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患者，男性，51岁，体重，70公斤，民族，汉，农民
【 病史】
间断性咳嗽，咳痰，咳血8个月，加重5个月，缘于13个月前无诱因出现咳嗽，咳血，无纳差，无盗汗及午后低热。无气短，胸闷，来我处就诊，遂让去县医院拍片，提示右上肺结核，随去防疫站，无做痰培养实验。防疫站按结核病治疗，给予抗结核药物，治疗8个月，症状减轻停药，近5个月来，咳嗽，咳痰加重，痰中带血丝，遂让患者去市医院做CT,提示右肺占位，做加强CT，确诊肺癌，医院建议手术治疗，因经济问题，家属放弃。
【 既往史】
有高血压，糖尿病，冠心病，病史，否认，肝炎，伤寒病史，家族中无同类病史。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区，有吸烟嗜好。
【 体格检查】
体温36.7℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压155/80mmHg发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。皮肤色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血.浅表淋巴结未触及。头颅：无畸形，发黑有光泽，无脱发。眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。视力无明显异常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。听力无明显减退。鼻部：无畸形，唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。伸舌居中，扁桃体不大，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶呀，颈部对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。胸部右侧胸廓略塌陷，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。右侧呼吸动度明显减弱。右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺呼吸音略增强。未闻及干罗音及湿啰音。未闻及胸膜摩擦音，心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。心尖搏动未触及细震颤， 听诊：心音有力。心律84min，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。肠鸣音正常，外阴及**发育及外形正常，脊柱及四肢脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，肌张力及肌力正常。四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
【 初步诊断】
肺癌（右肺）
【 治疗】
因为家属经济原因，没有去住院治疗，在我出输液，患者这几天咳血厉害，治疗如下：盐水250头孢4g盐水250止血芳酸针0,4盐水500垂体后叶素48u(慢）每分15滴
【 请教】
没有别的好方法，只能对症治疗。患者没有进一步做检查。综上所述，是不是一开始做痰培养可以除外结核，还有就是一开始建议做CT,因为光靠听诊是什么也区别不了的，我在农村。如果病情有变化，我会跟帖。
现病史
【 一般资料】
患者，男性，51岁，体重，70公斤，民族，汉，农民
【 病史】
间断性咳嗽，咳痰，咳血8个月，加重5个月，缘于13个月前无诱因出现咳嗽，咳血，无纳差，无盗汗及午后低热。无气短，胸闷，来我处就诊，遂让去县医院拍片，提示右上肺结核，随去防疫站，无做痰培养实验。防疫站按结核病治疗，给予抗结核药物，治疗8个月，症状减轻停药，近5个月来，咳嗽，咳痰加重，痰中带血丝，遂让患者去市医院做CT,提示右肺占位，做加强CT，确诊肺癌，医院建议手术治疗，因经济问题，家属放弃。
【 既往史】
有高血压，糖尿病，冠心病，病史，否认，肝炎，伤寒病史，家族中无同类病史。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区，有吸烟嗜好。
【 体格检查】
体温36.7℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压155/80mmHg发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。皮肤色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血.浅表淋巴结未触及。头颅：无畸形，发黑有光泽，无脱发。眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。视力无明显异常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。听力无明显减退。鼻部：无畸形，唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。伸舌居中，扁桃体不大，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶呀，颈部对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。胸部右侧胸廓略塌陷，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。右侧呼吸动度明显减弱。右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺呼吸音略增强。未闻及干罗音及湿啰音。未闻及胸膜摩擦音，心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。心尖搏动未触及细震颤， 听诊：心音有力。心律84min，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。肠鸣音正常，外阴及**发育及外形正常，脊柱及四肢脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，肌张力及肌力正常。四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
【 初步诊断】
肺癌（右肺）
【 治疗】
因为家属经济原因，没有去住院治疗，在我出输液，患者这几天咳血厉害，治疗如下：盐水250头孢4g盐水250止血芳酸针0,4盐水500垂体后叶素48u(慢）每分15滴
【 请教】
没有别的好方法，只能对症治疗。患者没有进一步做检查。综上所述，是不是一开始做痰培养可以除外结核，还有就是一开始建议做CT,因为光靠听诊是什么也区别不了的，我在农村。如果病情有变化，我会跟帖。
个人史
患者视力双眼1.5右眼外斜20度眼睑（-）泪器（-)结膜轻充血巩膜无黄染裂隙灯显微镜检查：角膜透明KP(-)，前房AR(-)虹膜，晶体未见混浊眼底镜下玻璃体，眼底的黄斑视网膜视**都没有发现有明显病灶。眼压B超检查玻璃体、视网膜也未见明显病灶。
血压125/80ＭＭＨＧ 体温 ３7.５ 脉搏68/分呼吸23次/分心律68次/分患者痛苦病容，有向右代偿性头位，耳鼻喉未见异常，胸部双则对称，呼吸正常，呼吸23次/分，未闻及哮呜，心律齐，心律68次/分，未听见杂音，腹部检查未扪及肝脾肿大。无压痛反跳痛。四肢活动正常，未反应有手脚麻目的表现。其余未查。血常规，小便常规一切正常。X光，B超心电检查也没有发现异常。全身情况也没有发现异常。
查体
患者视力双眼1.5右眼外斜20度眼睑（-）泪器（-)结膜轻充血巩膜无黄染裂隙灯显微镜检查：角膜透明KP(-)，前房AR(-)虹膜，晶体未见混浊眼底镜下玻璃体，眼底的黄斑视网膜视**都没有发现有明显病灶。眼压B超检查玻璃体、视网膜也未见明显病灶。
血压125/80ＭＭＨＧ 体温 ３7.５ 脉搏68/分呼吸23次/分心律68次/分患者痛苦病容，有向右代偿性头位，耳鼻喉未见异常，胸部双则对称，呼吸正常，呼吸23次/分，未闻及哮呜，心律齐，心律68次/分，未听见杂音，腹部检查未扪及肝脾肿大。无压痛反跳痛。四肢活动正常，未反应有手脚麻目的表现。其余未查。血常规，小便常规一切正常。X光，B超心电检查也没有发现异常。全身情况也没有发现异常。
【其他】
患者视力双眼1.5右眼外斜20度眼睑（-）泪器（-)结膜轻充血巩膜无黄染裂隙灯显微镜检查：角膜透明KP(-)，前房AR(-)虹膜，晶体未见混浊眼底镜下玻璃体，眼底的黄斑视网膜视**都没有发现有明显病灶。眼压B超检查玻璃体、视网膜也未见明显病灶。
血压125/80ＭＭＨＧ 体温 ３7.５ 脉搏68/分呼吸23次/分心律68次/分患者痛苦病容，有向右代偿性头位，耳鼻喉未见异常，胸部双则对称，呼吸正常，呼吸23次/分，未闻及哮呜，心律齐，心律68次/分，未听见杂音，腹部检查未扪及肝脾肿大。无压痛反跳痛。四肢活动正常，未反应有手脚麻目的表现。其余未查。血常规，小便常规一切正常。X光，B超心电检查也没有发现异常。全身情况也没有发现异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
应该是她以前遇到过，也是印象深刻，所以第一时间就反应过来了。 我想也应该是这种情况。不然怎么会这么有经验。
这说是她的临床经验了。到现在我也没有明白她是怎么确定诊断的。但是她正确了，这是事实。 应该是她以前遇到过，也是印象深刻，所以第一时间就反应过来了。
我遇到过类似的，也是以复视为首发症状，后来转神内拟诊MS！
我还是没有想明白，当时那个进修生是怎么确诊这个病的。 这说是她的临床经验了。到现在我也没有明白她是怎么确定诊断的。但是她正确了，这是事实。
我还是没有想明白，当时那个进修生是怎么确诊这个病的。
回复 徐奇俯 不好意思，见谅，呵呵 没有什么，还是欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。
回复 49楼 徐奇俯 不好意思，见谅，呵呵
如果一个好的中医针灸师。，这个病应该不难治疗吧？ 感觉徐老师对中医还不是很熟悉啊。。 实话实说，请见谅！ 我不是医生，但是经常光顾民间中医网，对中医还是有一定了解的，这种情况针灸应该不难！ 民 ... 信好你不是医生。如果是医生说这种话就外行了。我是地地道道的中医。
如果一个好的中医针灸师。，这个病应该不难治疗吧？ 感觉徐老师对中医还不是很熟悉啊。。 实话实说，请见谅！ 我不是医生，但是经常光顾民间中医网，对中医还是有一定了解的，这种情况针灸应该不难！ 民间很多高人哦
恩 以后看来要随时多留个心眼 医学路如履薄冰啊
看来又看这个病例我觉得那个进修生和神经内科的主任在当时就认出了格林巴利综合症 是不是当时徐老在体征上面还是有遗漏了 要不然还真是看不出来他们是怎么诊断的 而且那个主任还说就是 貌似说的很确切 其实当时除了有复视外的确确我是没有看到有其它什么问题。因为这个病的映像太深了。
看来又看这个病例我觉得那个进修生和神经内科的主任在当时就认出了格林巴利综合症 是不是当时徐老在体征上面还是有遗漏了 要不然还真是看不出来他们是怎么诊断的 而且那个主任还说就是 貌似说的很确切
多谢楼主分享哦，我今年刚考完研，很想学眼科 是吗？哪我们欢迎眼科又多一位将来的专家。只要努力一定可以达到这个目的。
多谢楼主分享哦，我今年刚考完研，很想学眼科
真的是受教了，医学路之漫长修远兮，吾将上下而求索！ 欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。
真的是受教了，医学路之漫长修远兮，吾将上下而求索！
回复 徐奇俯 值得学习 欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。
值得学习
学习了，谢谢楼主的分享，以后在工作中一定得小心了。 欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。
北京同仁医院眼科专家挂号须知 １、用户要预约眼科挂号首先必须填写就诊者的真实姓名、身份证号码、***、就诊时间、联系人的姓名、电话。否则用户预约成功后，到同仁眼科医院就诊时医院发现你的身份证件等资料与网上挂号所填资料不符时，同仁眼科医院有权作废该用户的预约号。 ２、用户必须填写自己的真实***码或其它联系电话，这样如遇预约同仁医院眼科专家因公务临时变更坐诊时间，医院可以通过网上告知或您的联系电话及时与您联络，重新安排您的就诊时间。 ３、当用户在同仁医院眼科预约挂号系统预约挂号并确认成功以后，请携带身份证，在预约时间当天提前30分钟到同仁医院门诊导医台核对预约信息后，由同仁医院导医护士协助挂号，安排到相应科室30分钟内就诊。 4、 同仁眼科用户可直接替本人挂号，也可替家人或朋友挂号，但必须携带就诊者的身份证或有效证件。如果是没有相关身份证明的儿童预约挂号，请在预约单确认时填写同儿童一起到医院的监护人的真实姓名和身份证号。 5、北京同仁医院眼科专家预约挂号处每天可预约三天后的号，如：1号可约4号的号，如4号未来则预约号作废。每位专家每天只能约3个号，按预约先后安排，挂完为止。每天预约就诊时间：上午8：30～11：00；下午2：00～4：00.更多眼科挂号的最新信息请登录http://www.i**n.com 查询。 ６、北京同仁医院眼科挂号后若想取消预约挂号，必须在预约就诊时间前一天的 16:00 前通过医院预约挂号系统予以取消。 比如：用户预约了周三上午10点就诊，如果因为临时有事需要取消预约号，必须在周二16:00之前登录医院预约挂号系统网站取消预约。 ７、如遇同仁医院眼科专家临时因公有事坐诊时间有变更，医院将推荐同等资历可诊治相同疾病的其他医生为您看病服务，也可和医院协调征得医院同意，保留预约号在下次该专家坐诊时再来就诊。 8、若用户需挂号的医生挂号额已满，系统将推荐可诊治相同疾病的其他医生供用户挂号。