【 一般资料】
患者男性，64岁
【 病史】
主因胸痛2小时加重伴意识障碍半小时于2011-01-29，13:50入院。患者缘于入院前2小时无明显诱因反复出现心前区疼痛，为**样疼痛，与呼吸及**无关，每次持续10分钟左右，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便失禁，于半小时前出现意识模糊。
【 既往史】
患者既往高血压病史3个月，最高达160/100mmHg，否认糖尿病史，否认手术外伤史。
【 个人史】
有烟酒嗜好，白酒1－2两/天，吸烟20支/天（烟龄40年）。否认冶游史，否认***史。
【 家族史】
否认家族遗传病史。
【 查体】
T35°CP75次/分，R19次/分，左上肢血压120/70mmHg，右上肢血压脉搏测不到，神清，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼结膜无充血、水肿，双侧鼻唇沟不浅，口角不歪，唇无紫绀，伸舌居中，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺可闻及干湿性啰音，心律75次/分，律不齐，可闻及早搏，约6次/分，各瓣膜听诊区可闻及吹风样杂音，腹平坦无压痛反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。入院当日查血常规ＷＢＣ12.3×10^9/LGran8.5×10^9/LHb119g/LPlt232×10^9/LD-dimer0.8mg/LINR1.54PT17.5sAPTT39.5sk3.74mmol/Lna127.3mmol/Lcl93.6mmol/LCK-MB33U/LGlu5.27mmol/LCr73umol/LBUN2.87umol/LUA305umol/L头颅ct右侧基底节区腔隙灶胸部ct1双肺炎症2心脏增大3双侧胸膜增厚心电图如下：次日查肝功能无异常。
【 请问】
1该患者的诊断和鉴别诊断？2如何处理？
全部评论
多谢各位的积极讨论，此患者转上级医院，经查为大动脉炎，不幸的是已于三天前去世。
患者特点：1.患者男性，64岁，无明显诱因反复出现心前区疼痛2小时加重伴意识障碍半小时入院 2.疼痛特点：为**样疼痛，与呼吸及**无关，每次持续10分钟左右，半小时前出现意识模糊 3.既往高血压病史3个月，最高达160/100mmHg 4.查体：T35°CP75次/分，R19次/分，左上肢血压120/70mmHg，右上肢血压脉搏测不到，神清，双肺可闻及干湿性啰音，心律75次/分，律不齐，可闻及早搏，约6次/分，各瓣膜听诊区可闻及吹风样杂音 5.血常规ＷＢＣ12.3×10^9/L 6.头颅ct右侧基底节区腔隙灶 胸部ct1双肺炎症2心脏增大3双侧胸膜增厚 7. 心电图：室性早搏、广泛心肌缺血、右心室梗死 诊断：主动脉夹层合并右心室梗死 依据：1.胸痛2小时加重伴意识障碍半小时 2.体检发现左侧血压正常，而右侧血压测量不出且无法摸到脉搏 3.出现右心室梗死 因主动脉夹层导致大脑供血障碍、右侧脉搏消失、右侧冠状动脉供血不足或消失。 鉴别诊断：急性心肌梗死、不稳定心绞痛 处理：1.完善检查：包括超声心动图、MRI、64排CT主动脉血管造影等 2.治疗一）紧急治疗 ①止痛：用**与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压 二）巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa
受教！心电图真要加强了！
右心室心肌梗塞
我觉得应该按心梗处理
右心导联做的有点短，不好判断，猜一下 1.右心室梗死 2.室性早搏 3.广泛心前区缺血 治疗就按照心梗处理
注意主动脉夹层
失误失误，请见谅。再传一次11789921178993117899311789931178993117899411789941179002117903311789931178991
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