【病案介绍】
主诉
女性患者，26岁，2010年12月16日入院。
因“腹胀两天，巩膜黄染一天”入院。
查体
生命体征平稳，神清，左下肺呼吸音稍减弱，心脏听诊未见异常，腹部膨隆，全腹无压痛，肝脾触诊不满意，四肢肌力正常，未引出病理征。
辅助检查
血rt:WBC17.58×109/L,RBC1.9×1012/L,HGB73g/L,Hct23%,血小板正常，中性分类正常，血液生化：总胆红素234，直接胆红素202，蛋白低，心酶稍高。心电图正常，腹部彩超：1、胆总管异常回声：胆汁淤积？2、腹水。胸片：心影梨形增大，左侧胸腔中等量积液，心脏彩超又是正常的。病人经济困难，腹穿都考虑很久。现在还没穿。CT估计也难做。今天20日，已行抗感染，补充营养，速尿利尿治疗。现患者黄染明显好转，腹水未见明显减少。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很多检查还不完善，考虑肿瘤应该先完善下AFP及肝脏CT吧，另外HCG也应该查一个，考虑溶血应该查下网织红及LDH，肝炎标志物，及铜蓝蛋白也是要查的，该患者的多浆膜腔积液伴肝功能异常，个人估计与肝病关系大。治疗上觉得还应该加上蛋白培补。
恩，我同意楼上的意见，
晕晕晕！ 回复呢？生气了！
嗯？我的回复呢？ 打了很久了呢！
我这样认为：1、青年女性；2、起病急，病程短；3.、以腹胀、黄疸为主要症状；4、辅助检查示：:WBC 17.58×109/L, RBC 1.9×10 12/L,HGB 73g/L。血液生化：总胆红素234，直接胆红素202。腹部彩超：1、胆总管异常回声：胆汁淤积？2、腹水。胸片：左侧胸腔中等量积液。结果：血象高，中度贫血，胆红素升高，以直胆为主。 据生化特点，多考虑肝后性黄疸，结合血象及超声，虽无腹痛，（我觉得应该是有发热的），胆道梗阻并感染可能性大，根据其年龄，首先考虑结石或胆道狭窄，肿瘤因素不能排除。据目前资料，无胸腹水性质、腹部射线影像学、肿瘤标记物、自身免疫检查 ，多浆膜腔积液原因？（考不考虑免疫性疾病？）可继续抗感染、补液、平衡电解质治疗，利尿暂为浮云，积液不是首要解决的，把该做的检查做了，查出病因才为关键。————拙见而已！ 你以后把诊治过程回复一个吧！
做个CT看看胰腺有没有问题吧，胰腺癌或其他引起胰腺肿大都可压迫胆总管，直疸升高为主，另外做个腹穿也没多少钱啊，行诊断性穿刺吧。
间疸不高吗 溶血以间疸高为主吧