【病案介绍】
主诉
患者×××，女性，53岁，已婚，汉族，农民，心慌，胸闷1月余
既往史
即往患者体健 ，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好，月经14（3-5/28）50，孕2产2，子女健康，家族中无传染病及遗传性疾病记载，无同类疾病记载。
查体
T： 36.5℃，P： 85次/分，R： 18次/分，BP：150/90mmHg
发育正常，营养中等，端坐**，神志清楚查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动明显，触及震颤，心界稍大，心律85次/分，瓣膜听诊吹风样杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，**、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。
辅助检查
心电图发现：P:各导联正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的f波R-R绝对不整。QRS：Rns=2.8mvＴ：Ⅲ、aVF．Ｖ４．Ｖ５低平意见：１心房纤颤２左室高电压３Ｔ波改变，结合临床心脏彩超：检查参数主Ａ瓣窦部：２９ｍｍ 左房：４７ｍｍ ＬｖiDd:49mmLviDs:38mmEDV:113mIESV:61mISV:52mIFS:23%EF:46%RA:30mmRV:20mm主A半环内经：21mm主A开放幅度：17mm升主动脉：28mmＭＰＡ：２２ｍｍＭＶＡ：０．８ｃｍ２ 主Ａ瓣上流速：１２２ｃｍ／ｓ 肺Ａ瓣上流速：６３ｃｍ／ｓ检查所见：左房内径增大。主动脉不宽，肺动脉内径正常。室间隔及左室后壁不厚，呈逆向运动，运动幅度减低。二尖瓣前后叶增厚，回声增强，开口减小变形，瓣口面积约０．８ｃｍ２．ＣＤＦＩ：舒张期二尖瓣瓣下探及花五彩血流信号，ＣＷ估测峰值流速约２．２ｍ／ｓ，跨瓣压差约２０ｍｍＨｇ．收缩期探及反流信号，ＣＷ估测峰值流速约４．８ｍ／ｓ，跨瓣压差约９４ｍｍＨｇ．舒张期左房流出道探及反流信号，ＣＷ估测峰值流速约３．８ｍ／ｓ，跨瓣压差约６０ｍｍＨｇ．检查提示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全左房增大心功能减低
病例来源：爱爱医
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全部评论
调整心功能，做个冠脉造影，在无特殊手术禁忌的情况下及早手术
谁来讲讲冠脉造影好还是多排CT好？各有什么优点阿？谢了
一定要做造影，排除冠脉病变
大于50岁女性，房颤，如果已经绝经，一定要做造影，排除冠脉病变
应该***0.125毫克，氢**20毫克，螺内酯20毫克，氯化钾缓释片2.0克 每日一次口服 倍他乐克12.5毫克一日2次，卡托普利12.5毫克一日两次（扩血管，减少心肌重构），拜阿司匹林100毫克一日一次，少饮水，每日保持微渴，连粥带水每日少于500毫升，即一矿泉水瓶， 重度二尖瓣狭窄，二尖瓣置换适应症，早做手术，预后很好。
该患者有症状，二尖瓣瓣口面积0.8，左房室不大，EF46%，有Af，超声未提示左房血栓。 但腿肿？ 个人认为有手术指征，提供资料无明显手术禁忌，是手术的较佳时机。53岁女性患者，可不做冠状动脉造影检查，不知超声是否权威，明确主动脉瓣关闭不全的程度很重要，涉及到费用和手术方式的问题。 推迟手术的坏处: 1：左房血栓形成，脱落，导致栓赛并发症 2：越拖心功能越差，则手术风险越大
是应该手术了
越早做效果越好！
手术换瓣是最佳治疗方式！ 二尖瓣瓣口面积只有0.8，病史肯定不只一月，一两年也不止啊
一个月前出现胸闷心慌，气短。身体乏力，心律85次/分，心尖区双期杂音。心电图：１心房纤颤。心脏彩超：二尖瓣前后叶增厚，回声增强，开口减小变形，瓣口面积约０．８ｃｍ２。诊断明确，风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，主动脉关闭不全（超声没有描述），EF减低（心功能减低）。主动脉脉瓣关闭不全程度不详，若中度以上的关闭不全，需同时行主动脉瓣置换。治疗方案：行二尖瓣置换。术前需行冠状动脉造影检查，排除冠脉病变。家庭条件好的可同时做射频消融同时治疗房颤。药物治疗效果不好，要想解决问题手术是难以避免的。二尖瓣置换手术是比较成熟的。手术成功率97%左右，手术费用大概在4.5-6万元之间。现在就需要做。否则心脏里容易长血栓，生活质量差，心功能持续恶化。时间越长手术风险越高。