【病案介绍】
主诉
患者：男53岁
主因头痛头晕4个月入院
现病史
患者缘于4个月前无诱因出现头痛、头晕，就诊于当地诊所，测血压160/90mmHg.单纯诊断为"高血压病".给予心痛定10mg,口服，一日三次；后血压控制在130/80mmHg左右。10天后患者再次出现头痛、头晕症状，遂就诊于当地市级医院。测血压160/100mmHg,查尿rt:PRO（尿蛋白）2+,BLD（潜血）±，肾功能：CR（血肌酐）280.3μmol/L,BUN（尿素氮）18.44mmol/L.诊断为："慢性肾功能不全（失代偿期），该院给予口服西药及中草药组方降血肌酐；后状态稳定。半月前，患者又感身体不适，查体，CR:350μmol/L.遂就诊于我院。
查体
患者食欲差，睡眠不佳，大小便正常，怕冷，易感冒。查体：T36.5ْC,P72次/分，BP140/80mmHg,双眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
血rt:HGB111g/L,HCT0.22L/L,尿rt:BLD:±，PRO:2+;生化：ALT:42.9U/L,AST:52.39U/L,CR:320.1μmol/L,BUN:17.06mmol/L,肌酐清除率：43.7ml/min.
【诊治过程】
初步诊断
慢性肾小球肾炎，肾功能不全（失代偿期）
诊治经过
运用纳米中药双肾区渗透，清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜。对症控制血压及辅助药物排毒，另嘱患者注意饮食，预防感冒，感染，保持情绪稳定，注意休息等。治疗两周后情况：患者自述：饮食睡眠情况佳；24小时尿量1800左右，大便每日1-2次，怕冷症状好转；血压维持在120/80mmHg左右；查体：T36.5?C,BP120/75mmHg,心律齐，双下肢无水肿；化验报告：血rt:HGB119g/L,尿rt:BLD:±，PRO:+,CR:218μmol/L,BUN:15.06mmol/L.目前患者已出院继续巩固治疗。
【其他】
【讨论】
该患者为一例慢性肾小球肾炎患者，慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎（chronicglomerulonephritisCGN），是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病，病理类型多样，预后不尽相同。临床特点为起病隐匿，可有一段时间的无症状期，但尿常规检查有不同程度的蛋白尿、红细胞及管型尿。病程长，呈缓慢性进展，多数患者有程度不等的腰酸、疲乏、水肿、高血压及肾功能损害。随着病情的进一步发展，少则2~3年，多则20~30年，健存肾单位越来越少，纤维组织不断增生，肾脏萎缩。其病顽固，反复发作，迁延不愈，最终导致肾功能衰竭，预后很差。该患者较明显并发症为高血压。此时如单纯运用传统西药治疗，仅可起到为肾脏暂时性排毒作用。传统疗法机理是通过加强肠道排毒降低血肌酐；而血肌酐数值下降，却并不意味着肾脏功能提升，肾脏病变类型决定了肾脏疾病进展的速度，传统方法目前尚不能阻断该进程。纳米级药物微粒，其有效药物成分还可改善全身的血液循环，改善怕冷、食欲不振，血压升高，不易控制等因肾脏受损产生的系列并发症。再辅以其它配合治疗。双向治疗，双向调节，达到病症双治的目的。在此需要强调的是：患者在出院后依然要注意控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，从而保护好肾功能。
病例来源：爱爱医
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患者：男 53岁 主因头痛头晕4个月入院 病史：患者缘于4个月前无诱因出现头痛、头晕，就诊于当地诊所，测血压160/90 mmHg。单纯诊断为“高血压病”。给予心痛定10mg，口服，一日三次；后血压控制在130/80 mmHg左右。10天后患者再次出现头痛、头晕症状，遂就诊于当地市级医院。测血压160/100 mmHg，查尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。诊断为：“慢性肾功能不全（失代偿期），该院给予口服西药及中草药组方降血肌酐；后状态稳定。 半月前，患者又感身体不适，查体，CR：350μmol/L。遂就诊于我院。 入院时情况：患者食欲差，睡眠不佳，大小便正常，怕冷，易感冒。查体：T36.5ْC，P72次/分，BP140/80 mmHg，双眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 入院化验报告：血rt：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，AST：52.39U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/min。 讨论： 1、该病的诊断 1.慢性肾功能衰竭氮质血症期(K/DOQJ的第四期) 2.继发性高血压 2、诊断依据 1.肌酐清除率：43.7ml/min(25%<43.5/125=35%<50%)。 2.尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L 3血压160/90 mmHg. 3、鉴别诊断及依据 1.高血压肾病:先有长期高血压,后有肾病,以肾小管病变为主(夜尿多)肾小球病变少而轻微(少量蛋白尿).多合并靶器官损害(心,脑) 2.Alport综合征:多发于青少年,有眼,耳,肾合并症,有阳性家族史 3.急性肾功能衰竭:Cr平均每日增加44.2umol/l或88.4umol/l 4、治疗原则 1.治疗基础疾病和使慢性肾衰竭的因素:如纠正水钠缺失,及时控制感染,解除尿路梗阻. 2.延缓慢性肾衰竭的发展:低蛋白低磷饮食,限盐,高热量摄入,控制高血压高血脂等 3.并发症的治疗: 4.药物的使用:根据肌酐清除率使用从肾脏排泄药物. 5.追踪随访:定期随访 6.替代治疗:血透和腹透(Cr>707umol/l)
一)该病的诊断：1 慢性肾小球肾炎 2肾功能不全(代偿期)。 (二)诊断依据：1头痛头晕4个月。 2于当地诊所，测血压160/90 mmHg。单纯诊断为“高血压病”。给予心痛定10mg，口服，一日三次；后血压控制在130/80 mmHg左右。10天后患者再次出现头痛、头晕症状，遂就诊于当地市级医院。测血压160/100 mmHg，查尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。诊断为：“慢性肾功能不全（失代偿期），该院给予口服西药及中草药组方降血肌酐；后状态稳定。半月前，患者又感身体不适就诊。 3血常规：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/mi (三)鉴别诊断及依据：1肾病综合症：高血压，高蛋白尿，高度水肿及低蛋白血症。 2急性肾小球肾炎：在链球菌感染后发病，有高血压，水肿，血尿，B超肾体积不会缩小。 (四)治疗原则：1:一般治疗：卧床休息，防止感染，治疗原发病。 2：药物降血压。 3：必要时行血液透析。 ]
1、诊断：慢性肾小球肾炎，肾功能不全（失代偿期） 2、诊断依据：1、因头痛头晕4个月入院，有高血压、血尿、蛋白尿及肾功能 不全表现。 2、尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR( 血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。 3、血rt：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，AST：52.39U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/min。 3、鉴别诊断：慢性肾盂肾炎：该病晚期可以有高血压及蛋白尿，但该病多见 于女性，常用尿路感染病史，进行尿沉渣检查及尿培养，可以 有助于鉴别。 红斑狼疮性肾炎：该病多见于女性，有多系统损害，可伴有发 热、皮疹、关节炎，免疫学检查可鉴别。 4、治疗原则：1、一般治疗：休息限制食盐的摄入，限制蛋白质摄入 2、控制高血压：使用ACEI控制血压，避免高血钾症。 3、对肾病型及急性发作性患者可以加用激素。 ]
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