紧急求助，一例不明的腹痛应该如何考虑！
y****9其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
女患，65岁，于2010年2月4日20：00入院
“右下腹痛7天”病人入院
查体
T：37℃P：90次/分BP：110/70mmHg呼吸平稳，神清、言明、表情自然、无贫血貌，巩膜不黄，心肺未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未及，右下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，肾区无叩痛，下肢无浮肿。
辅助检查
肝胆脾及泌尿系B超均未见异常、血常规：WBC4200分属均在正常范围，B超见盆腔积液厚3.2cm
【诊治过程】
初步诊断
腹痛待查
诊治经过
菌必治2.0日一次静点甲硝唑250ml日一次静点2月5日凌晨1：00，病人高热体温39℃，查体同入院，给安痛定4ml肌注，行全腹部CT检查，回报：腹腔积液下腹部网膜组织密度增高余未见异常。腹穿见黄色浑浊液，腹水常规：白细胞6000黏蛋白定性试验（+）请示科主任指示继续抗炎治疗接下来3天病人持续发热，体温维持在38℃~39℃间，对症处置后能下至37.5℃左右，病人腹痛始终不剧烈，仍是右下腹部疼痛。病人腹胀明显，腹水渐多，期间复查2次血常规，白细胞数分别为3800、7800中性粒正常范围入院后饮食一般二便均可。
【其他】
【病史】
前7天无明显诱因出现右下腹持续性钝痛，无放散，无其他伴随症状，开始未在意也未治疗，入院前一天于当地诊所静点甲硝唑、头孢类药物（具体不详）后腹痛明显减轻，后为进一步明确诊治***。病后发热情况不清楚（病人自己也说不清，没测量过体温）
【请教】
考虑诊断是什么？治疗原则？
病例来源：爱爱医
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全部评论
要高度怀疑肿瘤啊，手术做得有点草率了，我现在就管了一个类似的病例，查肿瘤指标，腹水查脱落细胞，做GI，查子宫附件(排除库肯勃氏瘤）以及消化道，特别是胃镜，
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大家给出出主意，别让帖子沉了！
当时我考虑也是阑尾炎，但不能确定，请上级医师查看后也不敢百分之百确定，所以一直边抗炎治疗边观察。病人持续发热，复查CT后见积液增多，有腹膜炎体征，外科副院长（原科主任）查房后决定手术探查，故于2月8日全麻下行剖腹探查，切开腹膜见腹腔大量淡黄色略浑浊渗出液，大网膜挛缩成团，表面充血明显，上面有散在脓苔，小肠系膜广泛充血水肿，阑尾轻度充血，余腹腔器官、组织未发现异常，行阑尾切除、腹腔冲洗盆腔置引流一枚，术终。腹水送检菌培养+药敏，后来结果为“未查到菌生长”。术后给抗炎对症治疗。但病人术后继续发热，术后第2天发现患者胸背部、大腿根部有很多的斑疹，采血查"外裴氏反应"结果为40（正常值0~80），可疑阳性，给口服四环素0.5日4次，但病人还是持续发热，现在抗生素全停，只点清开灵呢。昨天早上白天体温正常，晚间38.4℃、38℃，今晨36.8℃。 先正在观察中。。。。。。。。。 大家出出主意 谢谢了！！！！！
就临床上对急腹症的诊断有一句经验谈.＂大多数诊断不清的要考虑阑尾炎＂. 这病例右下腹痛痛７天.腹穿见黄色浑浊液.3天病人持续发热.还是要考虑炎症.老年人反应差.所以 白细胞数不高.反而低.这个要考虑阑尾炎或盆腔炎.