【 一般资料】
1月21日，男，13岁，55KG，汉族，学生。
【 主诉】
因反复阵发性脐周部疼痛三个月，故来求治。
【 病史】
缘于3月前无明显诱因出现脐周部疼痛，为尖锐***痛，大便后缓解，便为黄色稀便，不成型。此后反复性腹痛，痛时偶有大便，大约一周疼一次，几乎都是星期五早晨腹痛，每次疼痛前一天无特殊饮食及活动。这样星期五腹痛持续了一个月，每次都自服氟哌酸等药物后缓解。后疼痛无规律可循，但还是阵发性疼痛。14天前腹痛变为天天发作，多在早饭前和晚饭后发作，偶尔中午或夜间发作，疼痛呈阵发***痛伴腹胀，绞痛20分钟左右自行缓解，尚能忍受，间断疼痛持续3小时后自行缓解。遂去三甲医院求治，经钡餐检查诊断为胃炎，给予活菌制剂、消化酶等药物治疗，不见好转，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，饮食、精神、睡眠尚可；无发热、恶心、呕吐，二便正常。既往4年前曾因肠系膜淋巴结炎住院治疗，好转出院。
【 既往史】
有阑尾炎史。无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。
【 体格检查】
T35.6℃P59次/分R24次/分发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，双肺呼吸音清晰，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，腹无压痛，及反跳痛，未触及包块，移动浊音阴性，肠鸣音3次/分，双侧巴氏征及克氏征阴性。初步考虑诊断性治疗：1十来岁的孩子腹痛肠蛔虫症多见，给予肠虫清2片口服。2因超声提示腹腔淋巴结轻大，胃肠胀气，白细胞10.9偏高，给予头孢克肟、甲硝唑、复方黄连素、VC、西**利片、鸡内金口服。两天后问患儿，病情好转，疼痛两次疼也减轻、继续口服上药。25日是服药第4天，患儿又出现腹痛，腹泻3次，便稍稀，余正常。
【 辅助检查】
血、便常规、钡餐、腹部彩超见附件。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者可能是哪种病？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
全部评论
这个患者应该是功能性腹痛，诊断依据是疼痛在脐周，与进食排便无关，发作周期短，程度较重，发病年龄较轻。所以我认为是功能性腹痛，并不是器质性病变。治疗主要是支持疗法配合必要的药物如谷唯素安定654-2及中医中药等
腹痛原因：1。炎症性肠病 2.肠道蛔虫症 3.肠型癫痫 建议：反复查大便找虫卵、肠镜、脑电图。
另外建议多次查大便常规，培养，查虫卵，真菌
腹痛的原因大致可以分为：1、腹腔内：炎症（肠系膜淋巴结炎不能排除——可以给予相关治疗；完善结核相关检查）溃疡肿瘤（完整肿瘤标志物检查，完善**相关检查，注意观察浅表淋巴结有无肿大，如有进行取材活检，注意排外淋巴瘤）梗阻扭转（该患儿注意应该排除肠套叠和肠扭转，可以在疼痛时行钡餐和腹部立位片）破裂穿孔2、胸腔（无相关症状可不考虑）3、变态反应（注意观察患儿皮肤有无皮疹，查ASOESRRF，排外腹型紫癜及腹型风湿热）4、中毒和代谢（追问患儿生活史和接触史，有无特殊习惯）5、神经精神系统（追问学习成绩、家庭关系、心理状态、有无头颅外伤，发作时有无头部症状；记得曾经看过一例报导：一个患儿原因不明的腹痛，后来是因为想引起家人的注意）
并仔细和患儿家属沟通：患儿平时的成绩、家庭关系、心理状态等情况
请楼主提供在院内再次发病时的情况（包括患者的表现和查体情况，疼痛当时有无其他检查）
我说说我的一点观点，我是在门诊上班，上次遇到跟你一样的病例，是武汉同济医院确诊，在武汉协和医院也看过，他们都用的是调节菌群的药，经过四个月后，症状消失了，我不知道肠系膜淋巴结炎跟调节菌群有什么关系？？？？？？？？
肠系膜淋巴结炎可能性最大。
首先考虑蛔虫？建议多次复查大便，用沉淀集卵法可提高阳性率，其次，肠系膜淋巴结炎，常发生于感冒后，小孩多见，予抗感染观察疗效 注意排除1.炎症性肠病，行肠镜检查 2.肠系膜血管疾病，必要时行血管造影 3.腹型癫痫，可行脑电图排除 4.IBS，排除上述诊断及器质性病变，方可考虑
是不是腹型癫痫
看一下神经内科
小孩寄生虫也多见，反复查大便。如不放心胶囊内镜应该有帮助，如检查阴性，IBS?现在小孩读书压力也不小啊
心律59次建议查心电图，肠结核待除外建议查胸片 血沉。克隆氏病？
髓核样强回声？？
反复淋巴结炎，既往阑尾炎，排除一下结核性的，现在好多结核不典型，再有如若考虑蛔虫症再详细问一下生活史，不是农村多见么。
肠系膜淋巴结炎 最好用抗病毒药
胃肠胀气，多是不规律饮食导致，也容易引起。建议中医药治疗。厚朴15 大黄 9炒莱菔子30 槟榔12 枳实10白芍12半夏12元胡12炙甘草12.水煎服日一剂，每次200毫升。也可以针灸治疗。可以进一步联系我的QQ120653670
肠系膜淋巴结炎，建议用输液治疗，阿莫西林2.0g，效果不错。