又学习了新的知识，谢谢各位的精彩发言

回复 6楼 疼痛123 你的发言很精彩！

小针刀加针灸中药效果不错。。。。

看来，鉴别诊断在临床诊断中非常重要

现对 腰及左侧下肢疼痛、酸胀 进行点评式总结; 根据患者的病史体征和相关检查，初步诊断为： 1、腰椎棘间韧带炎 2、腰三横突综合症 相关知识如下： 1、棘间韧带炎的症状： 患者常自觉腰痛无力，疼痛常向臀部等扩散。在棘突之间有压痛，在坐位腰屈伸过程中压痛更明显。患者腰椎X光片常无明显异常表现。 2、第三腰椎横突综合症的症状： 第3腰椎横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。对比所见有诊断意义。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性…… 以上疾病导致：患者腰部活动明显受限，弯腰困难，屈躯试验㈩ …… 待续 ——感谢以上诸位爱友的热情参与 ——望诸位爱友继续在诊治上发表观点

我认为应该诊断腰椎间盘突出，不主张用小针刀治疗，可以药物加椎旁阻滞

通过以上爱友的讨论，正如我在1楼发帖中所说：“诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？” ——目的就是为了实现版主等领导的良好意图：通过这次病例讨论活动，提高大家的病历书写水平和对类似患者的诊治水平。 所以，发帖时就考虑：要留出让诸位爱友能够钻空子，发现问题的余地。这些问题总结如下： 1、 将腰椎CT影像及检查结果附上，让大家从中找出问题，是否和患者的临床症状和体征相吻合？ 2、 自腰部向下肢的放射性疼痛，是否应该在查体中说明受累神经具体的支配区域？ 3、 直腿抬高试验阳性是否应具体到度数？ 4、 对本患者做出诊断并列出有关依据的话，需要补充哪些检查？ …… ——如果我将病例讨论中的患者诊断为： 1、棘间韧带炎； 2、第三腰椎横突综合症 你有何异议？ 希望诸位爱友尽情交流，以便在讨论**同提高…… 同意，临床中这种情况可碰到

以下是腰椎间盘突出症的诊断标准： 有五项：①腰腿痛病史，腿痛呈神经根支配的阶段区域性分布特点，腹压增加时疼痛加剧。②下肢见有按神经根支配区分布的感觉麻木区域；脊柱侧凸，腰部强直，活动受限，局部压痛并有沿神经根放射痛。③有两种或两种以上神经体征(肌肉萎缩、肌力减退、感觉减退和反射减弱)。④直腿抬高试验阳性，坐骨神经牵拉试验或弓弦试验阳性，仰卧挺腹试验及其他物理检查试验的阳性表现。⑤其他影像学检查的支持，如椎管造影、CT、MRI等，其中前3项为基本依据，其余各项若存在能进一步协助确诊，若不存在并不能排除此诊断

看来，通过讨论，又可以增加新的医学知识了。

通过以上爱友的讨论，正如我在1楼发帖中所说：“诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？” ——目的就是为了实现版主等领导的良好意图：通过这次病例讨论活动，提高大家的病历书写水平和对类似患者的诊治水平。 所以，发帖时就考虑：要留出让诸位爱友能够钻空子，发现问题的余地。这些问题总结如下： 1、 将腰椎CT影像及检查结果附上，让大家从中找出问题，是否和患者的临床症状和体征相吻合？ 2、 自腰部向下肢的放射性疼痛，是否应该在查体中说明受累神经具体的支配区域？ 3、 直腿抬高试验阳性是否应具体到度数？ 4、 对本患者做出诊断并列出有关依据的话，需要补充哪些检查？ …… ——如果我将病例讨论中的患者诊断为： 1、棘间韧带炎； 2、第三腰椎横突综合症 你有何异议？ 希望诸位爱友尽情交流，以便在讨论**同提高……

我认为还是要考虑腰椎间盘突出引起的根型坐骨神经痛，有时症状与临床不相符合，治疗采取综合治疗，首先药物与脱水和扩管为主，理疗以牵引，针灸，痛点穴位注射综合治疗

mri检查是否做过牵引

个人看完后有几点不清楚： 1.是否夜间痛？且下肢放射痛部位不清楚，是沿大腿前侧到小腿前内侧，还是大腿后外侧到小腿外侧，还是大腿后侧到小腿后侧？ 2.足部麻木是在足背内侧、外侧还是在足底？ 3.直腿抬高试验几度阳性？加强试验如何？克尼格征、屈颈试验、仰卧挺腹试验是否阴性？ 个人意见： 4.该患者症状、体征像是腰突症，但与影像不符合（该患者CT应该不会引起2 年下肢疼痛），故目前诊断不明确。 5.腰三横突压痛，如果是它引起的，一般是沿大腿前内侧放射，可到小腿内侧（同源神经根反射现象） 6.臀部压痛，如果是臀中肌的话，可以放射到小腿外侧、外踝处，临床上按压臀中肌可放射到该处，南方医科大李义凯教授做尸体解剖发现臀上皮神经可到外踝处。 7.个人认为还需要检查腰椎MRI以排除脱垂或极外侧突出型，需要腰椎正侧位片了解腰椎形态，动力位片了解是否失稳。

根据患者的以上资料，我认为应诊断为： 腰椎间盘突出症 依据如下： 1、有损伤史：2年前因过度劳累开始腰及左侧下肢疼痛、酸胀，长时间久坐及久立后症状加重。左侧下肢放射性疼痛加重，伴足部麻木感 2、L3、4椎体棘间韧带、L3椎体左侧横突及左侧臀部等处压痛。直腿抬高实验左㈩ 3、腰椎CT影像示：L4/5、L5/S1椎间盘膨出等 …… 在治疗上应采用综合疗法：1、用微型松解术祛除病变椎间盘周围的软组织病灶；用手**脊调整偏歪的椎体解除对周围神经的挤压；3、骶管液体刀冲击神经消炎止痛；酌情配合药物缩短治疗时间： 我在治疗腰椎间盘突出症中采取以上方法，常常是立竿见影，效果很好 以上为个人经验及观点，不当处，欢迎指正和探讨

个人观点：做为疼痛医生，神经定位没有描述，从症状看，可能是坐骨神经范围，但不知是哪根神经，疼痛原因不 ... chnzhouyanghui 发表于 2010-1-23 16:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——提的很好，“左侧臀部压痛”没有描述出具体的位置——这一点能否导致对本病不能进行正确的诊断，希望诸位探讨一下，届时我会谈下自己在这方面的看法

该患者腰4、5间盘轻度膨隆，不会引起这么重的症状，诊断为腰椎间盘突出症欠妥；已经有两年病史，不会是急性 ... 克痛一夫 发表于 2010-1-23 14:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——欢迎在诊断方面进行探讨，路不填不平，理不辨不明。最后会水落石出。

综合治疗效果才会好！！ 1.先做硬膜外阻滞一次，L4-5间隙进针，利多3ML+B12+曲安20MG+生理盐水至10ML 2.椎 ... 疼痛123 发表于 2010-1-23 13:31 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——欢迎参与，经验值得参考！

个人观点：做为疼痛医生，神经定位没有描述，从症状看，可能是坐骨神经范围，但不知是哪根神经，疼痛原因不应是椎间盘突出本身 ，可能是1.腰部的软组织问题，LZ有说的，2.盘源性腰痛3.坐骨神经痛（丛性？梨状肌原因）4臀上皮神经痛，做个腰部动力片，MRI吧

该患者腰4、5间盘轻度膨隆，不会引起这么重的症状，诊断为腰椎间盘突出症欠妥；已经有两年病史，不会是急性期啦。 本病例诊断第三腰椎横突综合症，小针刀治疗可收到立竿见影的效果。

综合治疗效果才会好！！ 1.先做硬膜外阻滞一次，L4-5间隙进针，利多3ML+B12+曲安20MG+生理盐水至10ML 2.椎旁加坐骨神经干阻滞一次同上药！ 3.痛点针刀松解或加穴位埋线治疗！ 4.绝对卧床休息配合牵引理疗 5.如果是急性期可以加3天甘露醇，一周丹参或七叶皂苷纳静滴！ 自己的一些治疗经验！！希望同行指教不妥之处!!