病例讨论：胸锁关节脱位并肩锁关节脱位
q****r其他医务者
更新时间：2017-01-12 18:07
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【病案介绍】
主诉
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
查体
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
【诊治过程】
初步诊断
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
诊治经过
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
【其他】
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
术中未行X复查，漏诊可能！！
从术前的片子看根本没有肩锁关节脱位，能排除是术中操作暴力导致的么？
胸锁关节固定可以用梯形阻挡钢板固定。（桡骨远端解剖钢板梯形即可，胸骨骨折有时候我也用）
非常少见的病例，本人是第1次看到，感谢楼主提供病例！ 肩锁关节脱位我们经常能碰到，而胸锁关节脱位本来就很少见，两个一起就更少见了！ 胸锁关节是一个双动关节，其稳定性依靠周围韧带提供，最常见的致伤原因是交通事故，需要较强大的暴力。而肩锁关节的稳定性主要依赖肩锁韧带和喙锁韧带，损伤常见原因是直接外力撞击引起。 本人推测：患者右肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传到锁骨，造成肩锁韧带和喙锁韧带断裂，由于外力强大，进一步传到胸锁关节，造成韧带断裂脱位。锁骨内1/3由于肌肉牵拉向上移位，使得锁骨远端向上移位的力量释放，造成肩锁关节没有脱位的假象！ 治疗可以用锁骨钩钢板固定，固定胸锁关节时，注意不要损伤纵隔。术中摄片可以避免漏诊。（个人观点） ]