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脑血栓的老人家股骨颈骨折如何治疗!

g****9其他医务者

更新时间:2013-08-13 16:34

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病例摘要

【基本信息】女,37

【病案介绍】

主诉

患者女七十三岁

查体

体温37.6C血压130/75毫米汞柱语言表达不流利左患侧肢体和右下肢浮肿左上臂无肌力

【诊治过程】

初步诊断

一髋关节脱位股骨颈骨折二脑梗塞三脂肪栓塞

诊治经过

给予甘露醇2000.9%盐200克林0.6克5%糖200血栓通20ML5%糖200ml阿魏酸钠2.0克三天后停甘露醇第五天后右下肢和左患肢浮肿已经消退换药5%糖200ML维脑络通4支5%糖200ml胞二磷胆碱3支5%糖200ml脑活素15ML今天第十天体温37.2C血压正常左侧肢体和右侧脚背又浮肿三天

【其他】


【病史】 三年前脑血栓史恢复良好生活自理十天前突然摔倒左下肢活动障碍于医院X线结果为髋关节脱位股骨颈楔形骨折贫血回家中牵引保守治疗第二天左上肢肌力异常口眼歪斜本村一诊所给予消栓通络和香丹静点三日后效果不佳我接手治疗考虑到患者患病的严重性家属签字
【请教】 大家帮帮分析是不是我的用药问题进一步该如何治疗患者及其家属拒绝去住院治疗谢谢

病例来源:爱爱医

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全部评论

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上******士 我爱企鹅

这是一个烫手的山芋。

l****n 医师资格认证

你管的病人年龄较大,除骨折外,还考虑有脑卒中。患者长期卧床,会出现许多并发症(肺炎、褥疮感染、静脉栓塞等)。在家治疗没法检查CT、血管超生波,如稍有意外,家属不会因为自己没经济条件原谅你。希望你小心,谨慎!

L****o 抗震救灾荣誉勋章

要小心了,现在的医患关系。

汗*** 新手达人

73岁,没给你来个应激性溃疡已经不错了,好自为之啊!

l****6 新手达人

我还是考虑脑中风的可能性大,但是不排除出血性疾病的可能。所以要了解摔倒时,有没有脑部受到撞击的情况。最好能做个CT排除一下,要不然治疗方向错了,后果很严重。 关于脂肪栓塞的诊断,我查了一下,不是很象,一是骨折的位置不象,二是临床表现不象。下面我把脂肪栓塞的临床诊断和表现附一下,大家共同学习: 临床表现和分型:骨折后是否发生脂肪栓塞综合征,取决于许多因素,个体差异极大,临床上可有各种不同类型的表现。 1、典型脂肪栓塞综合征:表现为创伤后的一个无症状间歇期,多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状,且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点,多在前胸及肩颈部。呼吸困难,通常有心动过速和发烧。临床上此型较易诊断。 2、不完全或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤始,伤后l-6天,可出现轻度发热,心动过速、呼吸快等非特异症状,或仅有轻度至中度低氧血症,而缺少症状和相应的实验室检查所见,大多数数日而自愈,只有少数发展为脂栓综合征,由于这类患者缺乏明显症状,故易被忽略。 3、爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰或肺梗塞的表现,但很难做出临床诊断,通常最后由尸检证实。 诊断标准:目前临床上尚没有统一的诊断标准。 主要标准:①点状出血;②呼吸系统症状,肺部x线表现;③头部外伤的脑症状。 次要标准:①动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg以下);②血红蛋白下降(10g以下)。 参考标准:①脉搏>120次/分;②发热>38℃;②血小板减少;④尿中出现脂肪滴;⑤血沉快>70mm/h;⑥血清脂酶上升;⑦血中游离脂肪滴。 在上述标准中,有主要标准两项以上,或主要标准仅有一项,而次要标准、参考标准有4项以上时,可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目,只有次要标准一项及参考标准4项以上者,疑为隐性脂肪栓塞。 ]

医******生 我爱企鹅

脂肪栓塞不排除 预后不良 左侧肢体水肿是血管神经性水肿 是脑血管病恢复期常见的现象 也是阻碍康复预后不良的表现,加强肢体功能锻炼可以减轻水肿 不是你用药的问题 这样的病人容易出现** 注意保护自己

f****8 我爱企鹅

考虑脑梗塞

超****A 新手达人

治疗这种病我觉得我们基层诊所有点力不从心。首先检查不明确,因为没有做CT,是不是脑梗塞不好说,什么部位重不重要不好说,再加上还有两处骨折,曾经有过脑血管事件,老年患者,你这个患者危险性极高。建议进一步检查以确定下一步治疗方案。

a****6 新手达人

髋关节脱位 股骨颈楔形骨折牵引保守治疗无效 脑梗塞不管栓子什么药物治疗也无效 左侧肢体和右侧脚背浮肿是因为外伤并发症,应注意检查有无左侧肢体血管栓塞可能 总结,不去医院在家治疗治愈可能性为零 至于用药方面,既然都无效,你随便用了但不要指望药物能见效

a*********m 晋级三级

老年人,73岁,脑血栓病史,股骨颈骨折,髋关节脱位,选择保守治疗,卧床,死亡概率太高了。各种卧床并发症很难搞。 家属拒绝住院治疗,说明经济情况不好,放弃治疗。 楼主接手这样的病人,要注意别被赖上了。