【病案介绍】
主诉
患儿，男，6
因间断发热1月余于2003年10月17日入院。
既往史
无肝炎、肺结核等传染病史。
查体
T37.9℃，W19.5kg，神志清楚，反应尚好。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，颈部及腋下可触及数枚绿豆及黄豆大小淋巴结，质软，活动，无压痛。颈软，呼吸平稳对称，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心音有力，心律104次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下1.2cm，质中，脾脏未触及。克布氏征阴性。四肢及关节无红肿及畸形，行走及跑跳无异常。
辅助检查
血常规WBCNLMERBCHbBPC10.724.6.82.14.027.014.1310346310.1327.7.58.24.030.154.0610145710.1420.9.45.18.0.0.364.9712328910.1829.8.21.14.36.644.69118364其它1.CRP：19~21mg/L；ESR：53~78mm/L；2.血培养、免疫十项、ENA多肽谱、MP-Ab、TB-Ab：均阴性；3.血IgG8.8g/L，IgM1.13g/L，IgA1.48g/L；4.CD373.1%，CD447.3%，CD4/CD8=2.24;5.心电图、心脏彩超、头颅CT：均无异常；6.脑电图：短阵高电位2～3c/sδ活动，HV中δ波中等量增多，并伴单个尖波发放(S1～S2)7.腹部B超：报告为肠系膜淋巴结炎。8.骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系69％，红系19.2％，粒/红＝3.5/1，粒、红、淋巴及巨核细胞形态未见异常，嗜酸性粒细胞41％。9.胸片：见下（2003.9.24；2003.9.27；2003.10.7；2003.10.17）10.胸部CT：见下；
病例来源：爱爱医
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全部评论
很好的病例，谢谢！
很好的病例，收获不少，谢谢了！
原帖由 lx_2097 于 2006-6-6 10:58 发表 想问斑竹几个问题？1:刚开始血培养不是阴性吗?2.一般典型隐脑脑脊液中糖和氯化物都低,而该患儿正常.3嗜酸性细胞怎会如此高?4该病人预后怎样? 1.一次普通血培养无真菌生长不能排除真菌性败血症； 2.隐球菌性脑膜炎早期脑脊液中糖和氯化物不一定都低； 3.嗜酸性粒细胞增多症的鉴别诊断中都有真菌感染这一病因，这一点常常被我们忽视; 4.患儿经大扶康治疗后痊愈。
想问斑竹几个问题？1:刚开始血培养不是阴性吗?2.一般典型隐脑脑脊液中糖和氯化物都低,而该患儿正常.3嗜酸性细胞怎会如此高?4该病人预后怎样?
原帖由 loof11 于 2006-5-27 00:01 发表 没有头痛的新隐球菌脑膜炎， 不多见． 可能主要问题是真菌败血症，脑膜炎轻微 本话题跟帖的第15楼已经介绍： 患儿入院第五天出现头痛，恶心，不伴有呕吐及抽搐，立即行腰穿脑脊液检查: 1.常规：无色透明，潘氏阴性，压力不高；WBC 30×106/L，RBC 520×106/L，WBC分类单核大于多核； 2.生化：蛋白0.16g/L，氯化物120mmol/L,糖3.3mmol/L； 3.Ig：IgA 10.2(1~6) mg/L ，IgG 75.3 (10~40)mg/L ，IgM 23.6 mg/L ]
从各项检查所述： 个人认为应为：结核性脑膜炎！ 期待结果！！！！！！！
没有头痛的新隐球菌脑膜炎， 不多见． 可能主要问题是真菌败血症，脑膜炎轻微
慢性白血病。
入院后腰穿脑脊液检查： 1.常规：无色透明，潘氏阴性，压力不高；WBC 30×106/L，RBC 520×106/L，WBC分类单核大于多核； 2.生化：蛋白0.16g/L，氯化物120mmol/L,糖3.3mmol/L； 3.Ig：IgA 10.2(1~6) mg/L ，IgG 75.3 (10~40)mg/L ，IgM 23.6 mg/L; 4.病原学：抗酸杆菌阴性；墨汁染色：检出新型隐球菌！！ 血液真菌培养，培养出酵母样真菌——新型隐球菌！ 最后诊断：全身性深部真菌病——新型隐球菌败血症，肺炎，脑膜炎。 谢谢大家参与！
患儿有以下特点：1，男性，长期反复发热，2，淋巴系统广泛受累（全身深浅淋巴结均肿大，血象高，嗜酸细胞增多）3，多脏器受损，尤以神经系统和肺脏为主，4抗生素治疗效果不佳。据此是否考虑1组织细胞增生症X,2淋巴瘤？
10.18 29.8 .21 .14 .36 .64 4.69 118 364 象是血液系统的病. 白血病吗?
老兄,你的答案呢,能快点吗?
患儿入院第五天出现头痛，恶心，不伴有呕吐及抽搐，立即行腰穿脑脊液检查: 1.常规：无色透明，潘氏阴性，压力不高；WBC 30×106/L，RBC 520×106/L，WBC分类单核大于多核； 2.生化：蛋白0.16g/L，氯化物120mmol/L,糖3.3mmol/L； 3.Ig：IgA 10.2(1~6) mg/L ，IgG 75.3 (10~40)mg/L ，IgM 23.6 mg/L。 近期公布结果，敬请关注。
**,可用激素
1，病史特点：6岁男孩，发热1月伴轻微腹痛和头晕， 2，实验室检查：CRP ESR 中度升高，胸片：双肺门影增浓，CT左上肺似乎可看到一空洞 3，诊断：1）感染性：（1）考虑败血症，可给予以抗球菌为主抗生素实验性治疗（2）纤维空洞性肺结核：行PPD实验和胃液浓缩找抗酸杆菌（3）寄生虫感染，补充病史如有无疫区疫水接触史。2）非感染，可能性不大，唯一需要除外恶性淋巴瘤，必要时行淋巴结活切。
本病的特点: 1:患儿6岁,男性； 2:发热1个多月,弛张热,体温39℃左右; 3:有淋巴结肿大、肝大； 4：肺部、脑部有损害的表现； 5：血象虽高，但经抗生素治疗，疗效欠佳； 故须考虑有无结缔组织疾病的可能。
补充病史： 患儿是安徽霍邱县人，病前一直随父母在上海生活，其父母在上海一个农贸市场做粮油生意。患儿无疫水接触史，其家人无生食鱼虾及猪肉习惯。有关寄生虫病化验： • 囊虫抗体：阴性 • 包虫抗体：阴性 • 弓形虫抗体：阴性 • 血吸虫抗体：阴性 • 肺吸虫抗体：阴性 • 旋毛虫抗体：阴性 • 华支睾吸虫抗体：阴性 • 曼氏裂头蚴血吸虫抗体：阴性 • 虫卵浓缩试验：阴性 ]
本病例的特点：１患儿，男，6岁，因间断发热1月余，呈弛张热型。２颈部及腋下可触及数枚绿豆及黄豆大小淋巴结，质软，活动，无压痛，两肺呼吸音粗糙，肝脏肋下1.2cm，质中，３ＷＢＣ增高，Ｅ明显增高，ＥＳＲ增快，骨髓象有核细胞增生活跃，嗜酸性粒细胞41％。４胸片及ＣＴ示肺纹理紊乱，肺门部类圆形阴影，密度不均，边缘模糊；５脑电图：短阵高电位2～3c/sδ活动，HV中δ波中等量增多，并伴单个尖波发放(S1～S2).腹部B超：肠系膜淋巴结炎。 初步诊断：肺吸虫病（侵犯脑，腹腔及皮下组织） 鉴别诊断：结核病，应详细询问卡介苗接种史和结核接触史
会不会真菌感染？ 不过片子不太支持．
应为寄生虫感染,如肺吸虫病.