主诉

发热、咽痛、疱疹3天

现病史

患者于3天前开始出现发热最高体温T39.3℃，伴有咽痛、疱疹，疱疹主要集中躯干部及头颈部，有瘙痒，部分疱疹已破溃结痂，偶有咳嗽、鼻塞，无咳痰、气促，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，曾于惠州市中心医院门诊治疗，经头孢呋辛抗感染、炉甘石外涂等治疗后仍有反复发热，今日开始出现腹部不适感。后拟“水痘”收住我科。患者病后，精神及纳眠一般，大小便正常。

既往史

患者一工友于国庆节出现发热伴有皮疹，确诊水痘。否认近14天内有境外、北京、内蒙古等新冠肺炎中高危地区旅居史，否认与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者接触史，否认与疫区发热或有呼吸道症状患者接触史，无聚集性发病史。否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。否认有食物、药物过敏史。预防接种史不详。

查体

T：39℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
青年男性，发育正常，神志清，急性面容，躯干及头颈部可见疱疹，部分疱疹已破溃结痂，头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，咽部充血，双侧扁桃体无明显肿大，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。脊柱四肢无畸形，活动正常。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理性神经反射存在，病理反射未引出。咽部充血，双侧扁桃体无明显肿大，躯干及头颈部可见疱疹，部分疱疹已破溃结痂。

辅助检查

辅助检查：白细胞(WBC) 6.98 10^9/l，血红蛋白(HGB) 147 g/l，血小板数(PLT) 112 10^9/l，血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT) 59.98 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(AST) 68.43 U/L↑，血清白蛋白测定(ALB) 45.58 g/L，血清肌酸激酶测定(CK) 160.81 U/L，血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定(CK-MB) 13.09 U/L，尿素测定(Urea) 2.74 mmol/L，肌酐测定(Creat) 81.53 umol/L，葡萄糖测定(Glu) 6.54 mmol/L↑，钠测定(Na) 137.8 mmol/L，钾测定(K) 3.23 mmol/L↓，氯测定(Cl) 99.2 mmol/L，总胆固醇(CHOL) 3.54 mmol/L↓，甘油三酯(TG) 0.88 mmol/L，补体C4测定(C4) 45.93 mg/dL↑，降钙素原检测(PCT) 0.401 ng/ml↑，超敏C反应蛋白 17.57 mg/L↑。

初步诊断

1.发热查因：水痘？

诊断依据

1.发热、咽痛、疱疹3天。 2.专科检查：咽部充血，躯干及头颈部可见疱疹，部分疱疹已破溃结痂。

鉴别诊断

1.手足口病：患者可出现发热、皮疹，结合手足口病毒可进一步鉴别。

诊治经过

入院后检查，辅助检查：白细胞(WBC) 6.98 10^9/l，血红蛋白(HGB) 147 g/l，血小板数(PLT) 112 10^9/l，血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT) 59.98 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(AST) 68.43 U/L↑，血清白蛋白测定(ALB) 45.58 g/L，血清肌酸激酶测定(CK) 160.81 U/L，血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定(CK-MB) 13.09 U/L，尿素测定(Urea) 2.74 mmol/L，肌酐测定(Creat) 81.53 umol/L，葡萄糖测定(Glu) 6.54 mmol/L↑，钠测定(Na) 137.8 mmol/L，钾测定(K) 3.23 mmol/L↓，氯测定(Cl) 99.2 mmol/L，总胆固醇(CHOL) 3.54 mmol/L↓，甘油三酯(TG) 0.88 mmol/L，补体C4测定(C4) 45.93 mg/dL↑，降钙素原检测(PCT) 0.401 ng/ml↑，超敏C反应蛋白 17.57 mg/L↑，结合症状、体征及辅助检查，诊断考虑：1.水痘，2.肝功能异常，3.低钾血症。治疗上予以单间隔离，葡醛酸钠注射液0.266g每日一次护肝治疗，予以氯化钾注射液5ml每日一次，连续滴注了两天，补钾治疗。口服连花清瘟胶囊6g每日三次，清热解毒。必要时服用对乙酰氨基酚片0.5g退热治疗。阿昔洛韦片0.2g 一天5次、葡醛内酯片0.1g每日三次抗病毒护肝降酶治疗。经过住院治疗7天，患者疱疹、咽痛治愈，无发热，痊愈出院。

诊断结果

1.水痘；2.肝功能异常；3.低钾血症

水痘所有水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤疾病，属于传染性疾病，一般婴幼儿高发，成年人是比较少见的。水痘属于自限性疾病，一般病程在10-14天。对于一些症状较为严重的，需要住院进行治疗的。水痘的皮疹主要是长在躯干和四肢的皮肤上,在生殖器上虽然有可能出现,但出现的概率比较小。即使出现在生殖器上,皮疹形态与躯干和四肢部位的皮疹形态应该基本一样,而且出现的时间以及消退的时间应该也基本吻合。皮疹一般也是伴有瘙痒的感觉,而且疱疹是可以破溃的。在这个位置上也可以应用炉甘石洗剂外用,炉甘石洗剂有一定的止痒作用,用在生殖器上的皮疹能够起到一定的效果。