主诉

右侧腹股沟区可复性肿物1年

现病史

既往史

查体

辅助检查

尿常规示：白细胞：31Cell/uL，蛋白质+2。腹股沟B超示：右侧腹股沟腹壁下可见疝囊样回声，疝内容物为肠管，疝口宽约0,57cm，疝囊大小3.7*1.7cm，疝内容物检查过程中可还纳。提示：右侧腹股沟疝。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，慢性病程；

2.患者1年前右侧腹股沟区出现一“鸡蛋大”肿物，平卧位用手还纳入腹腔，后肿物每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊；

3.BP:180/110mmhg，右侧腹股沟区可见一3.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，质软，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感；

4.腹股沟B超示：右侧腹股沟疝。尿常规示：蛋白质+2。

鉴别诊断

1.腹股沟淋巴结肿大：多发生于脚癣或者下肢外伤患者，表现腹股沟区肿物，不能还纳入腹，抗菌药物治疗有效。本例患者发现右侧腹股沟肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，B超明确诊断可以鉴别。

2.腹股沟直疝：主要表现为腹股沟区肿物，不降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物再次出现，外环口无扩大，咳嗽无冲击感。本例患者发现右侧腹股沟肿物，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者老年男性，慢性病程；1年前右侧腹股沟区出现一“鸡蛋大”肿物，平卧位用手还纳入腹腔，后肿物每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊；查体BP:180/110mmhg，右侧腹股沟区可见一3.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，质软，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感；腹股沟B超示：右侧腹股沟疝。尿常规示：蛋白质+2。诊断明确。

2.手术方式：腹股沟斜疝，治疗主要选择手术治疗，行疝囊高位结扎，疝修补。疝修补方法较多，包括传统的Bassini法、McVay法、Halsted法、Shouldice法，利用人工修补材料进行修补，以及经腹腔镜疝修补术等方法。本例患者采用Shouldice法修补，既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，效果满意。

3.根据本例总结如下：患者原发性高血压病史15年，长期口服马来酸依那普利片，每日1次，每次1片，既往控制良好，近期未监测血压，入院后血压升至180/110mmhg，尿蛋白+2，可能与药物剂量不足，或者精神紧张等因素有关，经适当休息，调整情绪，血压无下降，考虑小剂量联合用药，给予氨氯地平贝那普利12.5毫克，日一次口服，血压1周后降至140/90mmhg，尿蛋白消失。高血压肾病，多发于40～50岁以上中老年人，主要表现为夜尿增多，血尿，蛋白尿，浮肿，高血压，如果血压控制不佳，肾功能会进行性下降，治疗需要以控制血压为主的综合治疗。高血压，根据2020年5月高血压指南，将原来高血压3级调整为2级，药物治疗策略包括：单药降压、单片复方制剂、效果不佳时依次调整为小剂量普利/沙坦＋地平、全剂量普利/沙坦＋地平、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。血压控制目标130/80mmhg以下，120/70mmhg以上。术前血压 宜控制在160/100mmhg以下水平，可减少心脑血管意外发生。