主诉

右髌骨骨折术后16月，取内固定

现病史

既往史

查体

神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜红润，淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大；心肺无异常；腹平软，无压痛及反跳痛。 

专科情况：专科情况：脊柱生理弯曲存在，脊柱生理弯曲存在，右髌骨正中见纵行手术切口疤痕长约6厘米，皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：X线示右髌骨骨折术后，骨折线消失。 查血基本正常，血小板低 69*10^9/l 胸部CT正常 EKG窦性心律，正常心电图。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，右髌骨骨折术后16月，取内固定入院。 

2.PE：脊柱生理弯曲存在，右髌骨正中见纵行手术切口疤痕长约6厘米，皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。 

3.右膝关节正侧位片示 右髌骨骨折术后，骨折线消失。

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查；

2.择期手术。 排除新冠肺炎后，完善相关检查，入室在神经阻滞麻醉下行内固定装置拆除术。 开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR ,平卧位，超声引导下右股神经阻滞，注入0.4%耐乐品30ml，后行股外侧皮神经阻滞，注入0.2%耐乐品20ml，按压穿刺点并妥善包扎。超声下探查药物扩散良好，10min**测手术区域无痛，手术开始，术中泵注右美托咪定3ml/h，术毕接PCIA回病房交班。 

手术经过：

1.麻醉成功后，患者取仰卧位，手术野皮肤1％碘伏常规消毒，铺无菌巾单。

2.取右髌骨正中纵行原手术切口长约6厘米，逐层切开皮肤皮下组织，钢板上切开，暴露钢板及螺钉，依次取出钢板上螺钉2枚，髌骨爪钢板1套，钢丝2根，见骨折已经愈合。冲洗创面，清点无误，0/1可吸收缝线修复深筋膜，全层缝合皮肤。3.手术顺利，术中出血约100毫升，麻醉效果好，术毕安返病房。 术后抗炎（美唑西林钠2g静滴q12h）支持治疗，5天后痊愈出院。

诊断结果