摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例拇长屈肌腱封闭后断裂

发布人:

张波骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-10-13 09:03

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病例摘要

【基本信息】女,55岁,农民

【发病原因】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【临床诊断】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【治疗方案】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【治疗结果】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【病案重点】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【病案介绍】

主诉

发现左拇指末节屈曲不能一周

现病史

患者于一周前发现左拇指末节屈曲不能,未行治疗,观察后仍不能活动,于今日来诊,门诊以左拇长屈肌腱断裂收入病区,患者体温正常,无疫区接触史。

既往史

患者于一月前因左拇指狭窄性腱鞘炎,在外院行封闭治疗两次,否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地久居史,无疫区接触史,无烟酒嗜好,24岁结婚,婚后育有二子,儿子及配偶体健,无家族遗传病史。

查体

T:36.6℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:112/76mmHg

神志清,精神可,发育正常,营养良好,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未扪及肿大. 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧胸部正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律72次/分,律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。胆囊无压痛,肝胆胰脾未触及肿大,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 脊柱四肢:脊柱双上肢、下肢无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 

外科情况:左拇指无明显压痛,末节主动屈曲不能,被动屈曲可,掌指关节可屈曲 拇指背伸活动可,血运好,感觉正常。

辅助检查

血常规正常,凝血正常,表面抗体阳性,核心抗体阳性 GLU6.03mmol/l,高密度脂蛋白2.25,低密度脂蛋白3.35mmol/l,心电图正常。

【诊治过程】

初步诊断

左拇长屈肌腱断裂

诊断依据

1.发现左拇指末节屈曲不能一周入院。 

2.查体,左拇指无明显压痛,末节主动屈曲不能,被动屈曲可,掌指关节可屈曲  ,拇指背伸活动可,血运好,感觉正常。

鉴别诊断

狭窄性腱鞘炎,多有弹响,严重的可以导致末节屈曲不能,被动活动亦不能。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,排除手术禁忌于当日行手术探查,术中运用抗生素美洛西林钠预防感染,术中探查发现,拇长屈肌腱于掌指关节以远断裂,近断端回缩,断端呈马尾状,近端以止血钳可牵到刀口,肌肉弹性好,将肌腱断端修剪平整,用1号津下线吻合肌腱,并用3个零肌腱线锁边缝合,手术顺利,术后拇指屈曲位石膏固定,术后应用美洛西林钠预防感染,七叶皂苷钠消肿治疗,术后两周拆线,石膏固定共一月,一月后拆除石膏,中药熏洗功能锻炼。

诊断结果

拇长屈肌腱断裂

【分析总结】


曲安奈德可直接进行腱鞘或关节囊给药,这种给药方式能够对疼痛、关节肿胀、僵直给予有效的局部短期治疗。对于腱炎、腱鞘炎和***指的进行皮质激素的注射,一定是鞘内注射,不能是肌腱内注射,可损伤肌腱,导致断裂,对多数患者来说,手术松解确切,能解决这个问题,也可以用小尖刀经皮松解***指的方法,安全有效,但是要注意,定位要准确,一定要松解彻底,注意不要伤及屈肌腱和指神经。一般鞘管内注射不容易成功,因为鞘管太狭小,很容易注射到肌腱上,引起肌腱断裂,引起不必要的麻烦,以后要谨慎尝试。可以先用利多卡因穿刺试验,证实在鞘内再推注药物。

病例来源:爱爱医

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u****9 快问医生

腱鞘内注射的关键是掌握正确的方法,可以避免损伤肌腱,获得良好的疗效。相对手术而言,创伤小,可以重复进行,恢复快

王正山 骨外科副主任医师

这个注射想准确注射到腱鞘里面不容易啊。

张元城 创伤骨科主治医师

通过本次病例了解了不少的知识,解释了以往容易出现的错误,非常好的病例。

贾建红 消化内科医师

谢谢分享,注射曲安奈德的副作用,学习了。

杨福 骨外科主治医师

通过学习,了解注射,以后必须鞘内注射

胥国宏 康复科副主任医师

非常好的病例。学习啦