主诉

误咽带骨鹅肉后感咽痛、吞咽痛22小时。

现病史

患者于22小时前吃带骨鹅肉时误咽，当即出现咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难，疼痛部位在颈前偏左侧，后患者再次进食煎饼、橘子，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物及少许血丝，无发热，无咳嗽，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无黑便，就诊于我院，行颈部CT提示食管异物，门诊以“食管异物”收入院。患者自发病以来，无发热，精神状态一般，饮食、睡眠差，大便正常，小便次数多，体重无变化。

既往史

平素身体健康状况一般，糖尿病病史20年，皮下注射胰岛素治疗，具体不详，血糖控制在8.0—10mmol/L，高血压病史10年，5天前口服利血平，后未再口服，现口服吲哒帕胺片，血压控制在150-160/90-100mmHg，冠心病病史10年，现无心慌、胸闷”。无传染病史。无输血史。无手史。无食物或药物过敏史。无外伤史。预防接种史随当地计划免疫。

个人史

生活习惯良好。无吸烟史，无饮酒史，无药物嗜 好。农民，工作环境良好。无疫区、疫水接触史。无工业毒物、粉尘接触史。无放射性物质接触史。无冶游史。

查体

T：38.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：141/65mmHg
T:38.1℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:141/65/mmhg。一般情况良好，发育正常，营养良好，体型正常。神志清，表情自如，语言流利，步入病室，自主**，呼吸稍费力，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发正常。眼睑无浮肿，眼球活动正常，瞳孔等大，对光反应双侧正常。颈前偏左侧平环状软骨水平有压痛，颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称，节律规整，未触及胸膜摩擦感及握雪感。无胸骨压痛，双侧肺部叩诊为浊音，呼吸音浊，双肺可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间，无心包摩擦感，未触及心脏震颤，叩诊心浊音界正常，心律：86次/分，心律规整，心音无异常。脊柱四肢无畸形，四肢不自主震颤。生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科检查： 外耳道：通畅，无耵聍，无红肿，无异常分泌物。 鼓膜：双鼓膜完整，光锥等标志清楚，无充血、无凹陷、无液平。 乳突区：皮肤无红肿及压痛。 鼻：外鼻：无畸形，皮肤无红肿，触诊及叩诊无压痛。鼻腔：鼻前庭皮肤无糜烂、红肿及结痂。双鼻黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，无血肿、脓肿及穿孔，双下鼻甲无肿大，双中鼻甲形态正常，双中鼻道清洁，双侧嗅裂无异常分泌物。鼻腔内无新生物。 口咽：咽黏膜红，双扁桃体I°，隐窝洁，软腭粘膜无肥厚及松弛，运动对称，悬雍垂不肥大，咽后壁无充血，未见淋巴滤泡增生。 喉咽：舌根无肥厚，会厌谷标志清晰。双侧梨状窝可见唾液，未见异物，无新生物。 会厌：光滑、抬举好。 室带：双侧对称，黏膜光滑。 声带：双声带无充血、肿胀，双声带运动及闭合好，双侧杓会厌皱襞、村状软骨黏膜光滑未见异常。

辅助检查

颈部CT平扫：口咽部、食管上端异物。

初步诊断

1、食管内异物 2、高血压病 3、2型糖尿病

诊断依据

1、患者误咽带骨鹅肉后感咽痛、吞咽痛22小时。 2、专科检查：颈前偏左侧平环状软骨水平有压痛，舌根无肥厚，会厌谷标志清晰。双侧梨状窝大量唾液残留，未见明显异物影。 3、辅助检查：颈部C平扫(64层)：口咽部、食管上端异物。

鉴别诊断

1、食管癌：亦有吞咽困难，渐进性加重，无异物误咽史，食管钡餐透视可鉴别。 2、支气管异物：亦有异物自口误入史，发作时，剧烈呛咳，呼吸困难，胸透示呼吸时纵隔摆动，本例不符。

诊治经过

1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，禁饮食。 2、完善血常规、术前四项等辅助检查。 3、积极术前谁备，急症去手术室全麻下行食管镜检查+异物取出术。 麻醉过程：因患者年龄较高，选用对循环抑制较轻的依托咪酯作为主要诱导药物。麻醉诱导：**20ug，依托咪酯15mg，罗库溴铵40mg，诱导过程生命体征平稳。维持药物丙泊酚250mg/h，**0.3mg/h泵注。术中血压、心律平稳。 手术过程：患者取仰卧位，气管内插管全麻静脉复合麻醉成功后，护眼，1%碘伏常规鼻面部皮肤消毒，铺无菌巾单，抱头，头后仰并抬高10cm左右，用12*16*300mm食道镜经口进镜,沿左侧梨状窝下滑进入食道，进镜距门齿17cm处见异物停留，异物位于食道7点至3点处，钳夹先露部，一次顺利取岀一骨性异物。术中见食道入口后壁黏膜水肿，局部擦伤，渗血。手术顺利，无意外发生。术后禁饮食，用抗菌药物控制感染，补足液体量。 4、术后对症支持治疗。

诊断结果

1、食管内异物 2、高血压病 3、2型糖尿病

食管异物是指异物被动或主动进入食管，通常卡在食管生理狭窄处。 可发生于任何年龄，多见于儿童和老年人。一般异物以鱼刺、骨头、枣核、硬币、小玩具、假牙等多见。 常见的症状有咽部、胸骨后异物感、吞咽困难、疼痛，严重者可有面部青紫、呼吸困难等症状，甚至会出现休克。 发生食道异物该怎么办呢？ 首先，保持冷静，切勿使用“吃香蕉、喝醋”等土方法，这些方**使在咽喉的异物落入食管，加大取异物的难度，并且可能损伤咽喉和食管。 应该控制恶心呕吐，不要再吃东西和饮水，尽可能减缓食管蠕动程度，免异物穿透食管。在家人或朋友的陪同下，尽快去正规医院就诊。