细嚼慢咽很重要（食管内鸡骨）
张芳芳儿科-新生儿科 副主任医师
更新时间：2023-11-27 14:45
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病例摘要
【基本信息】男，11岁，学生
【发病原因】进食时误咽鸡骨
【临床诊断】食管内异物
【治疗方案】在全麻下行食管镜检查+异物取出术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】食管内异物
【病案介绍】
现病史
患儿3小时前进食时误咽鸡骨，当即感咽部疼痛，吞咽是明显，自服块状馒头，疼痛加重，门诊行喉部CT提示食管内异物，为了进一步全麻手术取出异物，收住院。
既往史
否认食物及药物过敏史，否认心脏病等重大疾病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史，预防接种史随当地
查体
T：36.6℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：110/60mmHg
咽部、舌根、梨状窝等处，未见确切异物存留，会厌无红肿，颈部、胸骨上窝处轻压痛。
辅助检查
1.喉部CT提示食管内异物
2.血常示：WBC7.1*10^9/L，N6.0*10^9/L，L1.2*10^9/L，HGB149g/L，PLT293*10^9/L
3.凝血功能：PT 10.8s，APTT25.1s，TT15.7s，FIB2.53g/L
【诊治过程】
初步诊断
食管内异物
诊断依据
1.误咽鸡骨3小时余，有明确的误咽硬物史。
2.患儿3小时前进食时误咽鸡骨，当即感咽部疼痛，吞咽是明显，自服块状馒头，疼痛加重。
3.查体：胸骨上窝处轻压痛。
4.喉部CT提示食管内异物 。
鉴别诊断
食管内肿瘤：多为慢性发病，以进行性吞咽困难为主要症状，食管镜检查可见食管内占位性病变，该患儿急性发病，无慢性病史，故不支持该诊断。
诊治经过
患儿入院后完善相关术前检查及准备，在全麻下行食管镜检查+异物取出术，术中在距门齿14cm处见异物，取出鸡骨一枚，见食管粘膜擦伤、渗血。
诊断结果
食管内异物
【分析总结】
食管内异物是常见急症之一，多在进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等情况下产生。儿童食管内异物可为自行吞咽所致。异物的种类多种多样，以鱼刺、肉骨等最为常见，儿童可误咽硬币、纽扣等，最常见的症状是吞咽困难、吞咽疼痛等。本病确诊后，应及时经食管镜或胃镜取出异物，否则因异物感染、穿孔加重病情。本病例明确的外伤史，伴有咽痛，吞咽时明显，结合喉部CT所示，诊断明确，及时在全麻下经食管镜将异物取出，避免感染等病情加重。但患儿误咽鸡骨后的错误做法是进食块状馒头，试图将鸡骨咽下去，民间有很多类似的错误做法，比如喝醋、大口吞饭、长条韭菜的方法，这种错误的做法必须要避免，因为喝醋对异物取出并没有益处，而试图靠强行吞咽将异物咽下去更是有很大的危险，这可能导致硬异物穿破食管，甚至刺破主动脉而危及生命。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享、受益啦
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学习了，很实用
健康宣教，吞噬异物的处理方式。
注意科普知识的宣传，让大家有所了解
通过知识普及，让更多的人知道，掌握就更好了
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