车祸外伤弥漫性轴索损伤
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:14
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【病案介绍】
主诉
外伤后意识障碍5小时
现病史
患者5小时前车祸外伤，具体受伤机制不详，当即昏迷，急诊送入青浦医院，青浦医院给予气管插管后转入我院，来我院时患者昏迷，GCS(1-1-4),颅颌面多发软组织挫伤痛**无睁眼，无言语，气管插管中，左侧瞳孔散大，无光反，右侧瞳孔0.25cm，光反（++），右侧肢体痛**逃避，左侧肢体痛**无活动，左侧肢体病理征阳性，急诊查头颅CT示左侧额颞硬膜下积液，左侧顶枕多发软组织挫伤，眼眶CT示眼眶壁骨折及左侧上颌窦骨折，急诊行导尿术后，我科拟以“脑干损伤”收治入院。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:22次/分,BP:120/70mmhg。昏迷，GCS(1-1-4),颅颌面多发软组织挫伤痛**无睁眼，无言语，气管插管中，左侧瞳孔散大，无光反，右侧瞳孔0.25cm，光反（++），右侧肢体痛**逃避，左侧肢体痛**无活动，左侧肢体病理征阳性
辅助检查
头颅CT见上图
【诊治过程】
初步诊断
弥漫性轴索损伤
鉴别诊断
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊治经过
给以气管切开，积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。
诊断结果
弥漫性轴索损伤
【分析总结】
弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。
I型损伤见于灰白交界处、常见于额颞叶
I型损伤重，胼胝体出现病灶
III型脑干出现病灶
病例来源：爱爱医
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