5岁托童出现左耳下肿块伴纳差是何原因？

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史春晖儿科-儿科综合主治医师

更新时间：2021-11-19 17:00

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儿科病例儿科综合病例 · 流行性腮腺炎

病例摘要

【基本信息】女，5岁，托童

【发病原因】流行性腮腺炎病毒感染

【临床诊断】流行性腮腺炎

【治疗方案】予普及消毒饮口服，头孢他定抗炎，维生素c、磷酸肌酸营养支持，西咪替丁保护胃粘膜，热毒宁清热解毒，抗病毒

【治疗结果】病情好转

【病案重点】流行性腮腺炎

【病案介绍】

主诉

左侧耳下肿块5天伴纳差。

现病史

患儿4天无明显诱因出现左耳下肿块，具体不详，压痛明显，纳欠佳，无发热，曾至我院门诊就诊，家属未遵医嘱，回家自行口服药物治疗，患儿耳下肿块无明显减少，疼痛仍剧，时有胃脘不适，无发热，2天前又至我院门诊就诊，予“头孢替安、热毒宁、小儿复方氨基酸”输液治疗1天，患儿耳下肿块较前减少，精神欠佳，胃脘不适，纳差，咽部疼痛，为了进一步治疗，门诊拟“腮腺炎”收住入院，刻下：患儿左侧腮腺部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口不利，咽痛不适，脘腹不适，纳寐欠佳，大小便正常。

既往史

既往体健，无特殊

查体

T：36.8℃，P：103次/分，R：26次/分，BP：未查mmHg
T:36.8℃，P:103次/分，R:26次/分，BP:未查mmHg。神清，精神反应可，颈软，无抵抗，咽红，扁桃体III度肿大，左侧耳下可触及肿块约1cm*1cm，心肺无异常，胃脘部疼痛不适，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。

辅助检查

血常规：WBC 5.23*10^9/L，N 30.2%，L 62.5%，HB 133g/L，PLT 270*10^9/L，CRP 15mg/L。尿常规：蛋白 +1，酮体 +2，白细胞 +1，尿微蛋白大于 150mg/L，白细胞 1899.60/ul。大便常规：脓细胞 3-5个/HP。血沉：42mm/1hr。降钙素原：0.30ng/ml。血淀粉酶：40.5U/L。血清脂肪酶阴性。血生化正常。C13呼气试验阴性。腹部B超及肝胆胰脾B超示：未及明显异常。腮腺B超示：左侧腮腺内可见8*8mm的低回声结节，形体规则，边界不清，内回声均匀。CDFI：左侧腮腺内低回声结节未及明显血流信号，右侧大小正常，实质回声均匀，未及明显肿块。

【诊治过程】

初步诊断

流行性腮腺炎

鉴别诊断

1.颌下腺炎：表现为颌下腺肿胀疼痛，可伴发热，B超可助诊断。

2.化脓性腮腺炎：常多次复发，且均位于同侧腮腺，挤压腺体可见腮腺管口有脓液流出，局部表面皮肤红肿，压痛明显，周围界限不清，外周血白细胞及中性粒细胞增高，各年龄期儿童均可发生，至青春期可自然消失。用催涎剂（如咀嚼橡皮糖）使唾液流畅，抗生素治疗有效。

诊治经过

中药予普及消毒饮口服，头孢他定抗炎，维生素c、磷酸肌酸营养支持，西咪替丁保护胃粘膜，热毒宁清热解毒，抗病毒

诊断结果

流行性腮腺炎

【分析总结】

流行性腮腺炎由流行性腮腺炎病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病，该病以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。全身其他腺组织也可受累，常见的并发症有脑炎，睾丸炎，胰腺炎或卵巢炎。受侵犯的腺体出现非化脓性炎症病变，腺体增大，周围组织充血，水肿，其被膜可见点状出血，腺体细胞发生浑浊、肿胀或坏死，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴、单核及少许中性粒细胞浸润。

1.神经系统并发症。

2.生殖器官并发症（睾丸炎或卵巢炎，并发症多见于青少年或者成人）

3.急性胰腺炎（主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁的呕吐，上腹剧烈的疼痛、腹泻、腹胀或便秘。上腹压痛明显，局部肌紧张，B超有时显示胰脏肿大，血、尿淀粉酶增高，但90%单纯腮腺炎病例淀粉酶也可轻度或中度增高。血清脂肪酶测定，有助于胰腺炎的诊断。近年有测定淀粉酶同工酶，可区分腮腺（P型）及唾液腺（S型）淀粉酶。

4.感音性耳聋。5.其他并发症（肾炎，心肌炎，心包炎，阿-斯综合征，乳腺炎等）

病例来源：爱爱医

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