主诉

面部肌肉不自主抽动3月

现病史

患者3个月前在无明显诱因下出现颜面部肌肉不自主抽动，以眼角、口角明显，无头晕、头痛，无肢体活动障碍，至当地中医门诊针灸治疗，效果不显。现春节假期回家，为求本地中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“面游风病”收住院。现症：神清，颜面部肌肉不自主抽动，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，食纳睡眠可，二便调，体重未见明显减轻

既往史

平素健康状况:一般 疾病史:否认有“冠心病、糖尿病”等病史，既往血压偏高，未予药物治疗 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品:/ 手术外伤史: 手术史：否认手术史 外伤史：否认外伤史 输血史:无输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：148/103mmHg
T:36.5℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:148/103/mmhg。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等 面容:无病容形态：中等语声：正常 表情:自如**:自动**气息：正常 神志:清楚舌象：舌质红，少苔脉象：弦细数 配合检查:合作 其他:无特殊异常 皮肤粘膜色泽:正常 皮疹:无 皮下出血:无 毛皮分布:正常 皮肤温度:正常皮肤弹性:正常 水肿:无 肝脏:无蜘蛛痣:无 其他:无特殊异常 淋巴结浅表淋巴结肿大:无 头部头颅大小:正常畸形:无 其他:无特殊异常 眼:眼睑:正常结膜:正常 巩膜黄染:无角膜:正常 瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm瞳孔对光反射:正常 其他:无特殊异常 耳:耳廓:正常 外耳道异常分泌物:无 乳突压痛:无听力障碍:无 其他:无特殊异常 鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无 鼻窦压痛:无其他:无 口腔:唇:正常粘膜:正常 舌:正常齿:正常 扁桃体:正常咽:正常 其他:无特殊异常 颈部:颈项强直:无颈静脉:正常 肝颈静脉回流征:阴性气管:居中 甲状腺:正常其他:无 胸部:胸廓:无畸形 胸骨压痛:无**:正常 其他:无特殊异常 肺:视征:呼吸运动正常 触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无 叩诊:正常清音 听诊:呼吸音:两肺呼吸音清 啰音:未闻及干湿性啰音 语音传导:正常 胸膜摩擦音:无 其他:无特殊异常 心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无 心尖搏动位置:正常 触诊:心尖搏动:正常 震颤:无 叩诊:心脏相对浊音界:正常 右(cm)肋间左(cm) 2Ⅱ3 2Ⅲ4 3Ⅳ6.5 Ⅴ8 (前正中线距锁骨中线9cm) 听诊:脉率:78次/分心律:整齐心律：78次/分 心音:正常P2﹦A2 附加心音:无 杂音:无 心包摩擦音:无 其他:无特殊异常 周围血管征:无 腹部:视诊:外形:正常胃型:无 肠型:无腹壁静脉曲张:无 手术瘢痕:无 触诊:全腹柔软 压痛:无反跳痛:无 腹部包块:无 肝脏:未触及 胆囊:未触及Murphy征:阴性 脾脏:未触及 肾脏:未触及 叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间 叩痛:无移动性浊音:阴性 听诊:肠鸣音:正常气过水声:无 其他:无特殊异常 直肠**:未查 外生殖器:未查 脊柱:正常 四肢:正常 其他:/ 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出

辅助检查

2016.02.10血常规示：NEUT%75.9%，LYMPH#0.87*10^9/L，MCHC373g/L，MPV5.6fL。(组合)糖基化血红蛋白示：未见异常。生化示：ALT83U/L，AST53U/L，A/G1.2，GLU5.27mmol/L，LDL-C1.46mmol/L。感染八项：未见明显异常。

初步诊断

中医诊断:1.面游风病(阴虚风动证) 西医诊断:1.面肌痉挛 2.高血压病(2级,高危)

鉴别诊断

本病可与面神经麻痹鉴别，后者往往伴有口眼斜等症状，面神经麻痹病史较长者，也可伴有颜面部抽动，结合症状及病史，可资鉴别

诊治经过

患者入科后予完善检查，2016.02.10血常规示：NEUT%75.9%，LYMPH#0.87*10^9/L，MCHC373g/L，MPV5.6fL。(组合)糖基化血红蛋白示：未见异常。生化示：ALT83U/L，AST53U/L，A/G1.2，GLU5.27mmol/L，LDL-C1.46mmol/L。感染八项：未见明显异常。治疗上予营养神经、活血通络等药物治疗，配合**、磁热等对症处理

诊断结果

中医诊断:1.面游风病(阴虚风动证) 西医诊断:1.面肌痉挛 2.高血压病(2级,高危)

1.患者面部肌肉不自主抽动3月,神清，无肢体活动障碍，故辨病为“面游风病”。系因患者年过半百，肝肾不足，真阴亏虚，阴虚风动，上扰头面，风性游走，串扰经脉，故面部肌肉不自主抽动。情绪不畅时，肝失疏泄，肝气不舒，加重经络气机失调，故抽动加重。舌红，少苔，脉弦细数，皆为阴虚风动之象，四诊合参，故辨证属于祖国医学之“阴虚风动证”范畴。 2.面肌痉挛又称面肌抽搐，系指一侧面部肌肉不自主、不规则阵发性抽搐，多发生于中年及老年人，尤以妇女多见。其症状开始时多为一侧眼睑的眼轮匝肌呈间歇性不规则抽搐，不能自已控制，持续数秒钟至数分钟，程度轻重不等。患者眼裂变小。因失治、误治而逐渐扩散至面部的其它肌肉，以眼周围和口角抽搐为多，严重的整个脸部肌肉也会一起痉挛，并有轻度的肌无力和肌肉萎缩。本病多因精神紧张、情绪激动、疲劳、天气变化、自主运动、讲话多时等而加重，入睡后症状消失。现代医学对于本病的病因病理尚无明确的定论。认为面神经在内耳门附近受到小脑后小动脉分支压迫所致，造成传入感觉纤维与传出感觉纤维发生“短路”，激活运动纤维引起面肌痉挛。或者认为面神经发至脑桥，经过在内耳门，行走在面神经管中，经过茎突孔进入腮腺，分布面部表情肌等部位，其发病为面神经通过的任何部位，特别是膝状神经性兴奋性增强所致。少数可为面神经炎的后遗症。**治疗可促进面部血液循环，消除部分**源，并使**信号与部分异常信号吻合，从而降低了异常信号的传入，消除了面神经的异常兴奋状态，使面肌痉挛得以缓解乃至消除