【病案介绍】
主诉
男性，67岁，农民
主因:言语不利8小时入院。
现病史
患者缘于入院前8小时无明显诱因出现言语不利不伴有肢体活动障碍,不伴头晕、视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊治疗,为进一步治疗来我院就诊,查头CT示:左额深腔梗。遂以“脑梗死”收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。
既往史
既往体健,否认高血压、糖尿病史,否认慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手木及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：169/98mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律75次分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未舶及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语欠流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟右侧变浅,口角左偏,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffman征(-)、Babinski征(-)。脑膜刺征:颈无抵抗,kenig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头ct示:左额深腔梗。
【其他】
【诊疗经过】
送检血糖、血脂、肝肾功能、电解质,符结罘回报以指导进一步临床用药，内科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予口服辛伐他汀.阿司匹林肠溶片,静点银杏叶提取物注射液、奧扎格雷钠、依达拉奉北拉西坦等药物治疗,密切观察病情变化。
【病例分析】
脑梗死：是指脑部供血中断又无充分侧支循环代偿导致脑组织缺血，缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症候群
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