【病案介绍】
主诉
女79岁农民
头晕7天，加重伴恶心及视物旋转4小时
现病史
患者7天前无明显诱因出现头晕症状，与**改变无明显关系，不伴恶心呕吐及视物旋转症状，当时测血压为170/100mmHg，自行服用氨氯地平片降压治疗，经休息后症状略缓解，未求诊治，4小时前头晕症状加重，同时伴恶心及视物旋转症状，未呕吐，伴走路不稳，症状持续未见缓解，为求系统诊治来我院，病来无发热，偶有咳嗽，无明显咳痰，无胸闷气短及心前区疼痛等症状，无饮水呛咳及吞咽困难，无抽搐，无意识障碍及肢体运动障碍，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史
发现高血压病病史1周，血压最高达200/110mmHg，间断服用氨氯地平片降压治疗，未系统监测血压，发现脑膜瘤病史10年，未手术治疗，右眼青光眼手术史5年，现视物模糊，左眼青光眼手术史2年，现视物不清，仅有光感，否认糖尿病病史；
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
家属搀扶步入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律80次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，双下肢无浮肿。神经系统专科查体：神志清楚，言语流利，双耳听力减退，记忆力及计算力减退，定向力正常，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径4.0mm，对光反射迟钝，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。
辅助检查
头CT检查：右侧侧脑室后角旁缺血灶，额部中线区脑膜瘤？颅内钙化灶，心电图提示：窦性心律，轻度ST压低
【诊治过程】
初步诊断
1.缺血性脑血管病；2.高血压病3级，极高危；3.脑膜瘤；
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊断结果
1.缺血性脑血管病；2.高血压病3级，极高危；3.脑膜瘤；
病例来源：爱爱医
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