脑梗塞一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-08-30 15:59
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【病案介绍】
主诉
女，51岁，农民
头晕伴恶心、心慌、出汗2小时余
现病史
2余小时前患者无明显诱因出现头晕、自觉周围物体旋转，伴有恶心、心慌、全身出汗，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳闷、耳聋，无视物成双，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，为进一步治疗来诊。做头颅CT：腔隙性脑梗塞，以“头晕待查”收入院。发病来神志清、精神差，饮食、睡眠、大小便正常，体重无变化。
既往史
既往有子宫肌瘤摘除术13年，有高血压病病史5年，硝苯地平缓释片1片/日。
查体
T：36.3℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：145/100mmHg
神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。
辅助检查
头颅CT：腔隙性脑梗塞
【诊治过程】
初步诊断
1.头晕待查后循环缺血良性阵发性位置性眩晕
2.高血压病1级极高危险组3.脑梗死
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊断结果
1.头晕待查后循环缺血良性阵发性位置性眩晕
2.高血压病1级极高危险组3.脑梗死
【其他】
【诊疗经过】
进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超等检查，予吸氧，调血脂、稳定斑块，改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。
【病例分析】
经调血脂、改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖后症状明显改善，对于脑血管疾病该日常生活中该如何预防？
病例来源：爱爱医
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