【病案介绍】
现病史
患儿于1天前开始无明显诱因出现左侧阴囊红肿，触之哭闹，伴阵发性哭闹，无发热，无寒颤抽搐，无咳嗽喘息，无流涕，无吐泻，无皮疹。在外未给予治疗，效果不佳今来我院就诊，以“左侧附睾炎”收住院。患儿自发病以来，神志清，精神不振，睡眠及饮食不佳，大小便正常。
既往史
平素健康，无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
个人史：患儿系G1P1，足月顺产，产时无窒息，出生体重3.5kg。产后母乳喂养，6月始添加辅食，现智力、营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。为防止尿床，其母夜间使用纸尿裤。
家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
查体
T 37.7℃ P 116次/分 R30次/分 Wt8.5Kg 男性患儿，发育正常，营养中等，神志清，精神不振，急性病容，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律116次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**无异常，左侧阴囊红肿，左侧附睾肿大，触痛，右侧正常。脊柱四肢无畸形，肌张力可。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射正常，未引出病理征。
辅助检查
血常规+CRP：WBC:22.9×10^9/L L:23.70％ N:62.8％ Hb121g/L,RBC:4.22×10^12/L, PLT588×10^9/L，CRP:9.74mg/L；阴囊彩超提示左侧阴囊明显增大，囊壁增厚，约0.48cm，左侧附睾增大明显，回声不均，测头部厚约0.54cm，体部厚约0.40cm，尾部厚约0.47cm，TDFI示左侧阴囊和附睾血流信号显示丰富。右侧阴囊不大，壁不厚，睾丸及附睾未见异常。影像显示左侧阴囊增大，附睾肿大并丰富血流状态。请结合临床。
【诊治过程】
初步诊断
急性附睾炎
鉴别诊断
在临床上很难与睾丸扭转相鉴别。 血常规、 尿常规、 尿培养往往都是正常的。 虽然婴幼儿急性附睾炎和睾丸扭转临床表现极为相似， 但是彩色多普勒超声检查对急性附睾炎和睾丸扭转有很高的诊断和鉴别诊断价值。 附睾炎因为炎症充血可表现附睾血流增多。 睾丸血流正常或增多， 而睾丸扭转表现为睾丸血流减少或者消失， 其阳性率可达到9 6. 6%以上。 当附睾或( 和)睾丸水肿十分明显、 化脓较严重、 精索周围水肿压迫精索时在彩超上可能表现睾丸血流有不同程度的减少
诊治经过
患儿入院后给予哌拉西林他唑巴坦75mg/kg.次入液静滴bid，共14天。红肿消退。出院。
诊断结果
急性附睾炎
【分析总结】
婴幼儿急性附睾炎发病急， 多不伴有发热， 表现为阴囊的硬肿、红肿、 触痛， 提睾反射均难引出。 婴幼儿急性附睾炎极为少见， 多为大肠杆菌感染， 与成人发病不同，相反，通过血行播散较为多见。对于婴幼儿急性附睾炎，其治疗中需注意以下3点： 1.早期使用抗生素， 每天彩超检查睾丸附睾。 如阴囊红肿进行性加重， 超声提示附睾增大和( 或)伴有睾丸附睾血流减少， 阴囊硬肿及触痛明显加重即应尽早手术探查患侧睾丸附睾。 2.抗生素疗程要足：临床上应规范使用有效抗生素抗感染治疗。急性附睾炎为避免对生育产生影响，一般认为需要疗程2-4周，至少2周。 3.对于婴幼儿的阴囊肿大应当引起高度重视， 除非有确凿的证据证明不是睾丸扭转， 否则建议接诊后积极实行附睾和睾丸探查手术。
病例来源：爱爱医
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全部评论
婴儿附睾炎要与睾丸扭转鉴别，必要时早期手术治疗。
急性附睾炎，一般认为需要疗程2-4周，至少2周，如果没有到二周已经肿消了，还要继续消炎治疗吗?