【病案介绍】
主诉
患者男,65岁,
因“双下肢麻木6个月,加重伴疼痛、乏力1个月”来我院。
现病史
2014年7月2日行走时觉腰部伴左大腿内侧疼痛,休息后症状未减轻,于当地某医院行腰椎CT(L3-S1),诊断为“腰椎间盘突出症”,给予止痛、理疗等处理,症状减轻但时有反复。2014年9月上旬出现双下肢足部及小腿发凉、麻木,左侧明显,夜间休息更甚,当地医院拟诊为糖尿病周围神经病变(DPN),予营养神经、改善微循环等措施效果不明显,症状反复。此后逐渐出现双下肢麻木加重,夜间明显,行走乏力,左侧更明显,一直按DPN处理。于2015年1月20日因下肢麻木疼痛,乏力行走困难转至我院诊治。入院时轮椅推入病房,搀扶行走至病床。近2个月来神志精神可、饮食、睡眠正常,大便正常,间断有小便失禁现象。
既往史
既往了2DM病史5年,平素口服“磺脲类”“二甲双胍”等降糖药治疗,血糖控制欠佳。
查体
血压150/100mmHg,神志清,言语流利,心肺阴性,脊柱无压痛,4字试验(+),直腿抬高试验(一)。双足背动脉搏动正常。颅神经检查阴性,脊柱无压痛。双下肢**觉减退及双足底音叉振动觉减退,左侧较右侧明显,远端较近端明显。双上肢感觉未见异常。双上肢肌力正常,双下肢肌力左侧III(+)级,右侧IV(—)级,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征(一)。入院初步诊断:T2DM;DPN;腰椎间盘突出症;高血压病2级很高危组。初步治疗给予控制血糖、血压、营养神经、改善微循环等治疗措施。
辅助检查
入院后各项检查示:血尿粪常规、肝肾功、电解质、凝血、甲功、血脂未见异常,自身抗体谱、肿瘤全项及传染病检查均未见异常,FPG74mmol/L,HbA1C6.8%。双足底振动感觉阈值(VPT)检查,左侧28V,右侧25V为中度风险,报告有DPN可能。下肢神经传导速度(NCV)测定:左右腓总运动神经分别为22m/s、35m/s,F波缺失;左右胫神经分别为13m/s、25m/s,F波缺失;左右腓感觉神经分别为27.3m/s、36.4m/s;左右腓浅神经分别为8.5m/s、12.2m/s,NCV减慢。影像检查:腰椎MRI示腰2~3椎管内占位,考虑神经源性肿瘤(图1~2);腰3~4、腰4~5、腰5~骶1椎间盘膨出;腰椎退行性改变。
病例来源:爱爱医
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