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褐黄病性骨关节病1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-21 14:14

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病例摘要

【基本信息】女,52岁女性患者

【病案介绍】

主诉

入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

现病史

入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

既往史

入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

查体

入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

辅助检查

入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

【诊治过程】

初步诊断

入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

诊治经过

完善检查后在全麻下在行非骨水泥右髋人工关节置换术。术中见股骨头变形,股骨头、髋臼内软骨均为黑色(见图3)。术后病理:股骨头表面为黑色,关节软骨变形、断裂。术后收集患者晨尿静置24h后颜色变为褐色(见图4)。术后X线片示假**置良好(见图5)。术后患者右髋关节疼痛消失,活动良好,右髋关节屈伸活动100°,术后5个月Harris评分91分。

【其他】


入院后经抗休克对症支持治疗患者情况好转,拟于9月1l行手术治疗。1.2术前访视术前1d体格检查:体温36.8℃,HR 76次/min,呼吸频率18次/min,BP 106 mmHg/73 mmHg。辅助检查:D-二聚体14.20 mg/L,纤维蛋白原4.94 g/L,Hb 96g/L;生化、动脉血气均无异常;下肢血管、心脏彩超、胸片、ECG均无特殊异常。1.3麻醉操作和术中处理经过入室时,BP 106 mmHg/73 mmHg,HR 75次/min,呼吸频率18次/min,SpO297%。开放上肢静脉通路,行桡动脉穿刺测压,静脉给予**2 mg,**0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100 mg诱导,气管插管,连接呼吸机控制呼吸,采用**0.15μg·kg-1·min-1、丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、七氟醚0.8%维持麻醉,术中BP 95~112 mmHg/56~70 mmHg,HR 70~75次/min,SpO2 100%,PETCO2 37 mmHg。手术开始时,患者为仰卧位,手术切口为左趾骨处,在暴露左趾骨上下支骨折部位时(手术开始45 min),患者BP突然下降到70 mmHg/40 mmHg,ECG出现室性期前收缩(早搏)二联律,HR 76次/min(实际窦性HR只有38次/min)、SpO2测不出,PETCO2 23 mmHg,建议暂停手术,并立即给予肾上腺素40μg,BP上升到97 mmHg/52 mmHg,HR 142次/min(为窦性心律),并加快输液,3~5 min后患者BP又开始下降,给予40μg肾上腺素5次后,患者BP稳定在90/50 mmHg、HR 145次/min左右。查床边动脉血气(pH 7.13、Hb 82 g/L、PaO2 178 mmHg、PaCO269.5 mmHg),行右颈内静脉穿刺测CVP 35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。立即请超声科和ECG室医师紧急行床旁经胸超声和ECG检查,超声检查示:①右心房(5.9 cm)、右心室(4.6 cm)明显增大,房间隔、室间隔明显左移,左心房、左心室明显受压变小;②肺动脉明显增宽(4.0 cm);③盆腔、腹腔未见明显积液。ECG检查示:①窦性心动过速;②电轴右偏;③SIQIIITIII,急性肺栓塞可能;④不完全性右束支传导阻滞。拟诊“急性肺栓塞”转ICU。1.4术后情况患者入ICU后,立即给予尿激酶20000 U·kg-1·2h-1静脉滴注,并静脉泵注肾上腺素0.15 μg·kg-1·min-1。维持循环稳定;加强床边超声监测和心功能的监测;皮下注射低分子肝素0.01 ml/kg,2次/d。治疗4 d,并维持水电解质的平衡。患者病情逐渐好转稳定,第3天停用肾上腺素。9月15日超声检查示:右心房3.3 cm、右心室2.8 cm、肺动脉2.2 cm。

病例来源:爱爱医

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庞舒 心理咨询科国家二级心理咨询师

这个病好治疗吗?感觉你很专业,可以详细介绍一下吗?