【病案介绍】
主诉
患者男，77岁
胸腹部红斑、丘疹伴瘙痒1个月就诊。
现病史
患者于2014年3月无明显诱因胸腹部出现红斑、粟粒大小丘疹，皮损逐渐增多，融合成片，境界不清楚，伴剧烈瘙痒，搔抓处形成点状糜烂面，少许渗液，在外院诊断为湿疹，经糖皮质激素类药物（具体不详）治疗后症状改善不明显。2014年4月19日入我院，以湿疹收入中医科。入院后患者诉近1个月出现活动后胸前区紧缩感，无发热、咳嗽、咯血、胸闷胸痛等，近2个月体重减少3 kg。
既往史
既往体健，否认慢性病史，否认皮肤病史。有吸烟史30余年（每天1包），已戒烟1年。
查体
一般情况尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查无异常。皮肤科检查：胸腹部散在红斑丘疹，对称分布，融合成片，境界不清，部分皮损有抓痕，部分有渗液，少许有结痂（图1）。
辅助检查
尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、心电图未见异常。血常规：白细胞8.49×109/L，嗜酸性粒细胞计数1.55×109/L（参考值0.02 × 109/L～0.35×109/L），嗜酸性粒细胞比率0.183（0.005～0.050）。抗核抗体（ANA）、抗ds⁃DNA抗体正常，补体 C3 0.67g/（0.88～2.01 g/L），补体 C4、IgG、IgA、IgM 正常范围。癌胚抗原 4.38 μg/L（吸烟人群 0.00～6.30 μg/L），肺非小细胞癌原 3.8 μg/L（0.0～3.3 μg/L）。腹部1.5 cm × 1 cm梭形皮损组织病理：表皮轻度增生，表皮内散在片状细胞空泡变性、海绵形成；上皮脚延长，真皮**充血水肿，真皮浅层微血管增生扩张，血管周围中等量单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及少量中性粒细胞浸润。X 线胸片：右中肺野外带见一结节状密影，直径约2.0 cm，考虑右上肺占位性病变。完善肺部CT检查示：右上肺前段见结节影，2.7 cm × 1.9 cm，呈分叶样，可见毛刺征及胸膜凹陷征，增强扫描轻到中度强化，考虑周围型肺癌（图2）。因患者拒绝肺部病理活检，无法准确进行分期。
【诊治过程】
初步诊断
湿疹、肺癌。
诊治经过
建议患者转肿瘤科治疗，患者拒绝转科。西医：予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，艾洛松软膏外涂，皮疹和瘙痒控制不佳，予复方倍他米松注射液1 ml肌内注射1次。中医：早晚口服中药，中药熏药、放血疗法等中医特色疗法治疗。患者瘙痒减轻，皮损面积减少出院。2015年5月16日，患者因皮疹增多，瘙痒剧烈，再次于我科治疗。2014年4月至再次入院，患者仍无咳嗽、咯痰、咯血、胸闷胸痛等肺部症状。复查胸片：右中肺野外带见一结节状密影，直径3.5 cm，右上肺占位性病变，较前明显增大，考虑周围型肺癌。患者拒绝行胸部 CT、肺部病理活检。予止痒、抗过敏和口服中药、中药薰药等治疗后，皮疹消退仍不明显，但瘙痒缓解出院。2016年2月15日随访，患者形体消瘦，体重逐渐减轻，胸腹部皮损处色素沉着，呈暗褐色，仍瘙痒剧烈，病情反复。
病例来源：爱爱医
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