胸片.查痰.痰培养.早到抗酸杆菌可确诊

赞同9楼的说法1!!!!

本例有糖尿病很可能有霉菌感染和真菌感染的这是常识啊

现就入院后的检查情况告知： 入院后第一天检查：电解质、肝功能6项、肾功4项、胸部正位片均未见异常，今早空腹血糖9.5mmol/L，血沉36mm/h。 查体情况：查体：T37.9℃，P90次/分，精神差，全身未见有皮疹，咽部无充血，扁桃体不大，双肺呼吸平稳，呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。 入院后第二天：今晨血糖13.8mmol/L，肥达反应试验：H 1：20 O 1：20 甲1：40 乙1：160 丙1：80，肝胆脾B超未见异常，血培养沙门氏菌属（+）。 查体情况：查体：T37.5℃，P72次/分，全身未见有皮疹，双肺呼吸平稳，呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。 诊断依据：患者发热9天，体温最高达39.5℃，最低都在正常以上，24小时体温波动超过2℃，呈弛张热，白细胞降低，胸部正位片正常，排除肺结核。且患者体温升高时脉搏相对缓慢，肥达反应试验H、O均阳性，乙型超正常4倍，血培养沙门氏菌属（+），但患者全身未见皮疹，肝脾无肿大等阴性症状，需谨慎与其它病相互鉴别。诊断副伤寒。 患者经抗炎后，症状明显好转，体温、白细胞恢复正常！ 这些真的很需要经验，单从入院后的体格检查和症状很难去考虑诊断，但是我主任就u患者入院后依据查体、症状和发热就已经在考虑伤寒了。

攒同9楼说法！！！

诊断:肺结核. 鉴别诊断:1.肺癌并感染, 2.支气管感染. 检查:1.胸透 2.结核菌素试验. 治疗:一线抗结核药物.早期、足量、全程。

:1恙虫病?， 2疟疾?， 3结核?， 4血液病？ 恙虫病注意病史，检体大多有焦痂，请仔细查体； 疟疾发热热型很像，注意寒战前取血化验阳性率更高； 结核午后低热，典型的结核热型，拍胸片，做PPT试验； 血液病（发热是不少血液病的首发症状）镜检血液细胞形态学。 本人才疏学浅，以上仅供参考！ :handshake :victory: :lol: ]

1、诊断：2型糖尿病 伤寒？（发热、白细胞减少，抗菌、抗病毒疗效差比较符合）典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。 鉴别：疟疾？（但没有疟疾流行和接触史） 结核(胸片检查，PPD检查）患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有病灶。 2、完善检查：检查肥达氏反应、血培养，骨髓培养，血涂片找疟原虫、胸片检查，血沉、PPD检查等等。 3、治疗： 一般治疗： 1．隔离与休息 给予消化道隔离，卧床休息。 2．护理 注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。 3．饮食 给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。 对症治疗： 如高热 适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。 病原治疗： 1．氯霉素氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。 　　少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象，如白细胞计数低于2.0×109/L，应停药，更换其它抗菌药物。 2．喹诺酮类抗菌剂 氟哌酸：属第三代喹诺酮类药物，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，口服吸收快，血浓度高，与氯霉素相比，复发率低及无明显白细胞降低，但退热时间和氯霉素相似。 3．氨苄青霉素　疗效稍逊于氯霉素，其适应症为：①对氯霉素有耐药性的患者；②不能应用氯霉素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者。成人每日3～4g，儿童每日40～80mg/kg，分次肌注或静滴。 ]

没有疟疾流行和接触史，今早完善相关检查后已经有了确诊，希望大家积极讨论，就1、 诊断及鉴别诊断： 2、还要完善那些相关检查： 3、怎样治疗或者治疗原则展开讨论，过两天公布结果。

首先要考虑的就是查肺结核等肺部疾病，另外就是要考虑的是疟疾，虽然再国内已经很少见到，但是还要提高警惕，必须要找疟虫

问问当地有没有疟疾流行.畏寒的时候做血培养和查疟原虫!

兄弟，结核白细胞应该是升高的吧？！:)

建议拍胸片，排除结核。