摘要 病案介绍 诊治过程
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植入性胎盘穿透膀胱致反复大出血一例

w****w其他医务者

更新时间:2016-10-28 11:18

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

患者28岁。

现病史

5年前第1胎足月妊娠在外院行剖宫产术。本次妊娠末次月经不清。因血尿1天,排尿困难伴下腹部胀痛4小时

查体

一般情况好,血压14/9kPa(1kPa=7.5mmHg),心肺听诊无异常。子宫底位于剑脐之间,胎位右枕前位,胎心律140次,膀胱区充盈,压痛(+)。

辅助检查

胎儿双顶径8.0cm,胎盘位于子宫前壁下段并覆盖子宫颈内口,膀胱内回声不均匀,双肾积水伴输尿管扩张。

【诊治过程】

诊治经过

入院后血尿不止,血压降至10/6kPa,在连续硬膜外麻醉下切开膀胱探查,见膀胱粘膜光滑,膀胱后壁有一小动脉破裂呈搏动性出血,用0号肠线8字缝合后出血停止。术后20天患者再次出现大量血尿,保守治疗无效,患者出现休克。B超检查胎儿双顶径8.6cm,估计可以存活,决定再次切开膀胱止血的同时行剖宫产术。术中见膀胱后壁粘膜粗糙水肿,原结扎点下方又出现两个活动性出血点。胎盘位于子宫下段前壁并覆盖子宫颈内口,剥离时发现胎盘与子宫下段原切口处紧密粘连,出血多,考虑植入性胎盘,决定行子宫全切除术。分离膀胱宫颈间隙时见原切口处瘢痕与膀胱后壁粘连,分离时膀胱该处破裂,破裂处即膀胱粘膜的出血处。切除子宫后修补膀胱,将切除子宫同粘连于原切口的少许膀胱壁组织送病理检查,报告子宫及膀胱肌层内有绒毛组织侵入。术后半月母子健康出院。

病例来源:爱爱医

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