主诉

患者男，45岁。
2008-05-04就诊于广东药学院附属第一医院口腔科，主诉上前牙变色，影响美观，要求修复。

现病史

患者约10年前上前牙外伤，当时无明显疼痛和松动，未予特殊处理，现该牙变色，影响美观。

查体

检查见右上中切牙牙体变色，呈灰褐色，近中切角小面积缺损，叩诊（-），松动（-），冷热测无反应，牙龈无红肿，根尖区无压痛不适；邻牙无明显牙体缺损和松动；咬合基本正常。

辅助检查

x线片辅助检查示：右上中切牙牙根内吸收明显，根管内径大于根径的1/2，根尖孔敞开，根尖有阴影，牙根长度短于对侧同名牙（图1a）。

诊治经过

与患者进行充分沟通后确认以保留患牙为目的治疗方案，行根管治疗。同时向其明确治疗长期效果欠佳，有需要拔除患牙的可能性，患者表示理解。治疗过程如下。（1）根管治疗及冠修复：开髓，拔髓，扩大根管，根管消毒后行Vitapex糊剂+牙胶充填；X线片示：糊剂充满根管达根尖，根充密实（图1b）。观察1个月无不适，完成烤瓷冠修复。（2）拔除患牙：完成根管治疗后约2.5年，患牙出现根尖区压痛、牙龈瘘管。X线片显示根充糊剂已吸收，根尖区根充物不够密实（图1c）。去除原根充物，多次换药、消炎，重新根充。瘘管一直未闭，患者要求拔除。拔除后发现：牙根内吸收导致右上中切牙根管在根尖1/3的唇侧穿孔，牙胶超充（图1d）。由于x线片是二维成像，唇舌侧影像重叠，不能及时发现超充物，引起根尖**症状，瘘管不闭。（3）种植修复：拔牙后3个月行种植修复。全景片显示牙槽骨高度及种植空间基本正常（图1e）。植入1颗3.3mm×10mm瑞士ITI种植体；由于唇侧根尖区骨质破坏，致根部种植体暴露约2mm，取舌侧骨板碎块充填，严密缝合。术后x线全景片显示植**置、高度等均较理想（图1f）。种植术后3个月行上部修复，全景片显示植体周围骨质致密，骨高度尚可（图1g）。种植体愈合良好、稳固，袖口成形较好（图1h）。完成种植义齿上部修复（图1i）。随访：种植修复完成后患者对咀嚼效率和美观效果均较满意。现已完成种植修复3年余，修复体稳固，咀嚼效率高，牙龈形态良好，美观效果较好。