主诉

患者男性，34岁
右上后牙自发性阵痛3d。

现病史

2个月前右上后牙区出现冷**痛，近3天出现自发痛，疼痛放散至同侧头面部，夜间加重，疼痛不能定位。

个人史

患者否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。

查体

口腔检查示6睡中邻胎面龋坏，可探及穿髓点，探诊疼痛明显，冷热诊疼痛，叩诊无明显不适，牙齿无松动，牙龈无红肿。型未发现异常。

辅助检查

根尖x线片示6远中邻骀面透射影已到髓腔，根尖周未见明显异常（图1）。

初步诊断

6慢性牙髓炎急性发作。

诊治经过

6根管治疗术后全冠修复。治疗过程：6采用1：100000阿替卡因肾上腺素注射液1.0ml局部浸润麻醉，安放橡皮障，去龋，开髓，揭髓室顶，用根管探针DG-16探查，近中颊侧探及2个根管，远颊和腭根各1个根管。为避免遗漏根管，进一步探查发现在MB2、远中颊侧根管口向腭侧约1mm处有卡针感，疑似额外根管。建议患者行锥形束CT检查。锥形束CT三维重建示6为3根，近颊根为3个根管（图2），远颊根为2个根管（图3），腭根有1个根管。拔髓，分别用6、8、10及15号K锉疏通根管，机用ProTaperSx、S1敞开根管中上段，Propex测量根管长度，选用10及15号锉作为初尖锉，拍x线片，进一步确认6为6根管且根管方向正确，确定工作长度：MBl为19mm，MB2为18.5mm，MB3为19mm，DBl为19.5mm，DB2为19.5mm，腭根为20.5mm（图4）。根管预备：乙二胺四乙酸凝胶辅助下使用机用ProTaper预备腭根至F3，其余根管预备至F2，每次换锉均以大量2.5%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗根管，预备完成后髓室底可见6个根管口（图5），封入氢氧化钙。1周后复诊，患牙无不适，橡皮障隔湿，去除暂封及氢氧化钙封药，经彻底消毒，冲洗干燥根管，AH-PLUS根管糊剂和牙胶尖充填根管。术后x线片示根充良好（图6）。建议患者61周后行冠修复，患者要求先直接充填。6玻璃离子垫底，CERAM.X树脂（Densply，德国）充填。（3）术后1年回访：患者自述无明显不适，x线片示根充良好，根尖周未见明显异常（图7）。（4）术后3年回访：患者自述无明显不适，x线片示根充良好，根尖周未见明显异常，患者已行冠修复（图8）。