急性胆囊炎1例
G****g其他医务者
更新时间：2018-05-12 09:57
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【病案介绍】
查体
T：39.5℃，P：100次/分，R： 18次/分，BP： 110/80mmHg
腹部对称，无腹壁静脉曲张，下腹部见长约15cm的横行手术瘢痕。未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹部局限性肌紧张压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及明显肿物，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。未闻及血管性杂音。
辅助检查
彩超示：胆囊壁毛糙。血沉62mm/h
【诊治过程】
初步诊断
1.急性胆囊炎
2.急性上呼吸道感染
诊断依据
1．右上腹部疼痛伴咳嗽、咳痰72小时。
2、查体：T39.5ºC，腹部对称，无腹壁静脉曲张，下腹部见长约15cm的横行手术瘢痕。未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹部局限性肌紧张压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及明显肿物，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。未闻及血管性杂音。
3. 辅助检查：彩超示：胆囊壁毛糙。血沉62mm/h
鉴别诊断
（1）胆道蛔虫病：突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右侧肩背部放射。彩超是本病的首选检查方法。不难鉴别。
（2）胆管癌：好发于老年人黄疸为本病的早期临床症状，进行加重，剑突下或右上腹部隐痛，伴有消化道症状。通过辅助检查不难鉴别诊断。
（3）消化性溃疡：剑突下或左上腹部规律性疼痛，与进食有关，消化道钡餐或胃镜均可诊断。
【其他】
【诊疗计划】1.外科护理常规。
2.Ⅱ级护理，清淡半流质饮食。
3.给予消炎利胆活血化瘀对症支持治疗。
4. 进一步完善各项检查，以协助进一步治疗。
病例来源：爱爱医
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