主诉

患者，男，23岁，已婚
因“车祸致左大腿肿痛伴活动受限4h”于2015年7月13日入院。

查体

体温36.5℃，左大腿肿胀、短缩畸形明显，局部压痛，可触及骨擦感，双下肢可见两处大小不等的挫伤

辅助检查

急诊行X线检查示:左股骨干骨折。

初步诊断

(1)左侧股骨干骨折；(2)双下肢软组织挫伤。

诊治经过

入院后给予左侧股骨髁骨牵引术、脱水、止痛及抗生素预防感染等对症治疗。2015年7月14日晨查房见患者精神欠佳，呈嗜睡状，体温38.5℃，血常规示:白细胞计数12.11×109/L(↑)、中性粒细胞百分比87.7%(↑)，考虑到患者昨日受伤，短期内感染的机会不大，可能与左股骨骨折后左大腿血肿吸收有关。当日下午16:10分突然出现烦躁，呼之不应，肌张力较高，心律160次/分，血氧分压60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度83%，及时给予面罩吸氧、建立静脉通道，请ICU会诊后考虑为脂肪栓塞可能，于当日转入ICU进一步治疗。ICU给予气管插管，抗感染等对症治疗后患者呼吸困难好转，意识清楚，拔除气管插管经本科会诊后于2015年7月21日转入本科，患者病程中一直发热，最高体温39.5℃。取患者痰培养结果示:铜绿甲单胞菌，对注射用亚胺培南－西司他丁钠(泰能)敏感，再次行血常规(2015－07－24)检查示:白细胞计数15.61×109/L(↑)、中性粒细胞百分比82.3%(↑)，继续给予抗感染治疗。再次行痰培养结果示:培养48h无细菌生长。查体见左大腿肿胀较前明显减轻，触之柔软，考虑为血肿机化所致，继续用亚胺培南－西司他丁钠(泰能)抗感染治疗。患者于2015年7月25日体温恢复正常，连续观察3d后体温未再次升高，复查血常规及感染监测组合均显示正常，请呼吸科、麻醉科会诊后，安排手术治疗。于2015年7月30日在腰麻+硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术，麻醉成功后，取右大腿中段外侧切口，长约5CM，切开皮肤后可见有灰白色脓液流出，约200ml，用注射器留取标本后依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、股外侧肌后显露骨折断端，骨折断端因炎症**后骨痂形成明显，将炎性骨痂剥离后反复用盐水、稀碘伏冲洗，清除坏死组织留取标本后将骨折复位，由于骨折端污染严重，术中改用外固定架固定骨折断端，见骨折对位对线良好，在大腿近段放置一冲洗管、远端放置一引流管后依次关闭切口。送检软组织病理及脓液培养，术后血常规示:白细胞计数8.6×109/L、中性粒细胞百分比60.5%，脓液培养及药敏试验示:培养72h无细菌生长。术后用500ml生理盐水连续冲洗9d，间断取冲洗液送检培养均无细菌生长。术后体温正常，外固定架牢靠，患者一般情况良好，未见明显感染迹象，继续给予抗生素预防感染。术后1周，术后1、2个月复查X线片示骨折对位对线良好，外固定架固定满意。复查血常规、感染监测组合、C反应蛋白、血沉结果无异常。