主诉

左大腿肿痛畸形伴活动障碍2小时。

现病史

患者于2小时前，玩耍时不慎摔倒，当即左大腿肿痛畸形伴活动障碍，急由120送至我院急诊，急诊摄X光片示：左股骨干中上段骨折，移位明显。急诊以左股骨干骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，未进食，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区。

查体

T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg
T:36.8℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/60/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率100次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：左大腿肿胀畸形明显，可扪及骨擦感，左髋关节及膝关节活动受限，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

X线片示：左股骨干中上段骨折，移位明显。

初步诊断

左股骨干骨折

诊断依据

1.病史：左大腿肿痛畸形伴活动障碍2小时。 2.查体：左大腿肿胀畸形明显，可扪及骨擦感，左髋关节及膝关节活动受限，左足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。 3.影像学检查：X线片示：左股骨干中上段骨折，移位明显。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予左股骨干骨折牵引复位超髋石膏托外固定，注意观察足趾感觉运动变化及患肢肿胀情况，各项检查回报无明显异常，由于股骨干骨折移位明显，患儿6岁，手术指征明确，入院第3天行手术治疗，于全麻下行左股骨骨折闭合复位弹性髓内钉内固定手术治疗（术前拆除石膏托外固定），术后由于固定稳固故未继续使用石膏托外固定，给予注射用七叶皂甙钠5毫克静点以消肿，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇1毫升/日以镇痛，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行髋膝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后10天拆线见切口1/甲愈合。患者肿痛缓解，正常出院。

诊断结果

左股骨干骨折

股骨干骨折是儿童骨折较为常见的一种骨折类型。儿童期骨折发生的原因是多数为地面运动如滑板或摔倒等低能量损伤，所以多半是单纯性股骨干骨折。不同年龄段的儿童股骨干骨折采取不同的治疗方式，5岁以内儿童可以采取保守治疗，例如pavlik吊带（6个月以内）、皮肤牵引、石膏裤固定等。对于年龄大于5岁的儿童多采取闭合复位弹性髓内钉固定。 该患儿6岁，左股骨干中上段骨折，移位明显，故选用闭合复位弹性髓内钉固定，术中于C型臂透视下复位股骨干骨折，并从股骨内外髁各打入一枚弹性髓内钉固定。术后给予对症治疗，并指导患儿进行康复性功能锻炼。