摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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弹性髓内钉加尾帽治疗儿童不稳定型股骨干骨折

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-09-28 08:46

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病例摘要

【基本信息】男,7岁,无

【发病原因】2米高处不慎摔落

【临床诊断】右股骨干骨折

【治疗方案】在全麻下行右股骨干骨折闭合复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在全麻下行右股骨干骨折闭合复位内固定术

【病案介绍】

主诉

高处摔伤致右大腿肿胀疼痛伴活动受限8小时入院

现病史

患者于入院前8小时自2米高处不慎摔落,伤后即感右大腿肿胀疼痛伴活动受限。患者伤后无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右股骨正侧位X光片示:右股骨干骨折,骨折明显移位。急诊以“右股骨干骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患儿既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.4℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:100/68mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳头正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律86次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:双侧髋关节及膝关节无明显压痛,右大腿皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧大腿中断压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,右侧大腿肿胀明显,屈伸活动受限,右侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右股骨正侧位X光片示:右股骨干骨折,骨折明显移位

【诊治过程】

初步诊断

右股骨干骨折

诊断依据

1.入院前高处摔伤病史 

2.查体:双侧髋关节及膝关节无明显压痛,右大腿皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧大腿中断压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,右侧大腿肿胀明显,屈伸活动受限,右侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 

3.右股骨正侧位X光片示:右股骨干骨折,骨折明显移位

鉴别诊断

病理性骨折:多为低能量暴力损伤,患者既往可有症状,或无症状。影像学可见骨折部位位于骨病损处,局部骨破坏表现。根据病史和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后予以抬高患肢,皮肤牵引4kg,局部冰敷。完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在全麻下行右股骨干骨折闭合复位内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以口服布洛芬混悬液口服缓解伤口疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

右股骨干骨折

【分析总结】


儿童股骨干骨折,治疗上根据年龄不同而有区别,2岁以内的儿童股骨干骨折多采用牵引/石膏裤外固定保守治疗,2-6岁儿童可选择手术或石膏裤治疗。对于大孩子首选还是手术治疗。儿童股骨干骨折首选是弹性髓内钉固定,具有手术切口小,不切开断端,对骨折血运破坏小,术后恢复快。手术在C臂透视下自股骨远端内外侧为入钉点,两根髓内钉预先折弯为“C”型,透视下插入弹性髓内钉,髓内钉占股骨髓腔最窄处直径80%以上,这样有助于术后稳定性。由于该例患者股骨干骨折为长螺旋形骨折,并且有蝶形骨块,骨折类型上属于不稳定型骨折,此类骨折单纯使用弹性髓内钉,对抗轴线压缩力量比较弱。术后容易出现退钉现象。因此,采用弹性髓内钉特有的尾帽结构,在股骨远端内外侧拧入,尾帽为中空类似“杯子”结构,弹性髓内钉尾端卡入尾帽中,防止出现退钉。

病例来源:爱爱医

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王艳 药剂科药师

已学习

董士顺 传染科副主任医师

学习了受益匪浅。

王艳 药剂科药师

学习了

董士顺 传染科副主任医师

学习了,谢谢分享。

董士顺 传染科副主任医师

学习了,谢谢分享。

董秀梅 妇产科综合副主任医师

受益了

张一持 中医综合科主治医师

受益了

茅秀群 普通外科主治医师

受益了

宋燕 护理咨询主管护师

学习了

刘莉宏 妇产科副主任医师

学习了

赵存跃 骨外科主治医师

借鉴了

史满玉 小儿外科主治医师

外架也是不错的选择!

张*** 实名认证

手术很漂亮,弹性钉貌似还可以再粗些。术后一定要髋人字石膏固定——儿骨固定原则:稀松内固定,坚强外固定。

任正纲 医学影像科医师

有没有更好的选择了?

杨旭娟 中医内科副主任医师

七岁的孩子股骨不稳定性骨折,手术治疗,学习了。

刘驻军 全科医师

学习长见识,平台好,我们更好。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学无止境。

王玲 妇产科综合主治医师

已学习,长知识。