【病案介绍】
主诉
患者女，54岁。
现病史
1982和1985年，分别因“乳腺多发性纤维腺瘤”行乳腺切除术，于1990年9月在**兰州总医院行“双侧**扩张囊置入术”，1991年4月行“双侧**扩张囊取出、硅胶假体置入术”，术后外形良好，但其后双侧**假体逐渐变形，向上移位。2014年3月，患者自述劳累后，左侧**假体下方发现肿块并逐渐增大，触痛明显，于2014年9月收入院。
查体
双侧**均呈不规则形，左侧**假体偏向于外上象限，位于第2～5肋间，触之软，活动局限，界限不清，**、乳晕缺如，内下象限可触及约8．0cmx7．0cm×3．5cm大小的包块，质硬，移动性差，与左侧肋骨贴合紧密，局部皮肤无明显变化，触痛明显(图1)。右侧**假**于第2—5肋间，质软，界限清楚，**位于第5—6肋间锁骨中线处且方向朝下，乳晕、**大小未见异常。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
辅助检查
MR检查提示：双侧假体形态不规则，假体内均可见信号不均匀小结节样影，左侧**内下象限区不规则软组织影，双侧腋窝未见异常肿大淋巴结(图2，3)。全身骨显像未见异常，腹部各脏器B超检查也未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
全麻下于双侧**下皱襞作切口至胸大肌下间隙，双侧均可见**假体，左侧假体折叠明显。假体外囊腔内聚积较多黄色黏稠物，左侧约60ml，右侧约40ml，但双侧假体囊壁均未见明显破裂口，左侧假体大小约11．0cmX10．5cmX1．0cm，右侧约9．0cmX9．0cmX2．5cm，双侧假体内均可见暗褐色液性物，与假体内容物不相容，呈絮状改变。左侧胸壁内下象限可见约8．5cm×7．0cm×2．5cm大小包块，质硬、形状不规则、边界不清楚(图4)，自肋骨骨膜浅面完整切除包块，用生理盐水反复冲洗残腔，并放置引流管。假体囊内、外细菌培养均为阴性。左侧胸壁肿块病理检查示：脂肪组织中见较多坏死灶，形成大小不一的囊腔，纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润，并形成泡沫细胞、异物巨细胞，有较多异物肉芽肿结节形成。病灶中及周围见成堆小脂肪细胞，考虑为脂肪细胞增生(图5)。术后10d伤口一期愈合，拆线出院。术后2个月随访(图6)，双侧胸壁术区无不适，患者拒绝再次行隆乳术。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请问一般移位在哪个方向？如果组织弹性减弱应该是往下垂，如果是周围组织纤维条索及肉芽肿牵拉才会像外上象限移位是吗？您临床常见移位有一定的规律？