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支气管异物误诊肺隔离症一例

w****2其他医务者

更新时间:2017-02-08 11:54

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病例摘要

【基本信息】女,48岁

【其他】


【 一般资料】 患者,女,48岁。
【 主诉】 因间断咳嗽、咳痰1年余,痰中带血9个月,加重1个月入院。
【 查体】 入院查体:右肺下部呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。
【 辅助检查】 胸部CT显示:右肺下叶近脊柱旁占位,考虑肺隔离症,合并感染可能(图1)。
【 诊断】 入院诊断:右肺下叶占位,肺结核,支气管扩张症,肺隔离症。入院后行肺部常规肿瘤标记物检查阴性,肺功能正常。
【 治疗经过】 在全身麻醉下行支气管镜检查,备行右侧电视胸腔镜探查,右肺下叶切除术。术中患者支气管镜检查未见异常,电视胸腔镜下见右下肺与侧后胸壁以及后肋膈角膈肌之间明显粘连,呈胼胝状,分离胸腔粘连后探查见右肺下叶后基底段局部肺组织略显厚韧,内可触及条索样结节,质韧。后摘除隆突下淋巴结,行肺下叶后基底段大楔形切除。体外于其相对厚韧的部位剖开,见局部小支气管腔内有条状异物,长约2.5cm,直径约0.3~0.4cm,局部肺组织增厚变韧。术后证实异物为桧柏嫩枝(图2)。术后病理检查:送检的部分肺组织细支气管扩张,周围有较多淋巴细胞及浆细胞浸润。局灶可见异物成分,伴有异物肉芽肿性炎症表现,淋巴结未见肿瘤成分(0/3)。术后10d痊愈出院。术后随访6个月,未见咳嗽及咳血,患者恢复良好。 

病例来源:爱爱医

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李国峰 普通内科医师

气管镜最多看到亚段,不知道异物是处于什么位置。

h****g 实名认证

气管或支气管异物为耳鼻喉科常见的急诊之一。患者多有明显的异物吸入史,当异物经气管进入支气管后可由异物进入期转为安静期,患者可出现或轻或重的无症状期。该例患者忽视了发病前的误吸呛咳史是导致临床误诊的主要原因。

y****7 新手达人

我是医学生,不太懂肺隔离症是什么……

李志强 消化内科医师

很好的病例,学习了,工作中连贯的病史很重要。