睾丸交叉异位症一例

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更新时间：2018-05-17 10:09

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外科病例泌尿外科病例 · 睾丸交叉异位症

病例摘要

【基本信息】男，44岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，44岁
因“自幼左侧阴囊空虚，右侧阴囊肿痛4d”于2014年11月6日入院。

现病史

2年前行“右侧腹股沟斜疝修补术”；已婚，育1女；查体示：左侧阴囊空虚，右侧阴囊皮肤发红，皮温稍高，可扪及两枚睾丸，呈纵行排列，下侧睾丸附睾尾部可扪及直径约0.5cm×0.5cm×0.5cm包块，质韧，边界清楚，压痛明显，透光试验阴性。

辅助检查

阴囊彩超示：左侧阴囊内未探及睾丸回声，右侧阴囊内两个睾丸回声，睾丸及附睾大小、形态正常，回声均匀，纵行排列，上侧睾丸约2cm×2cm×3cm，下侧睾丸约3cm×3cm×4cm，左侧阴囊内未见睾丸（图1）。盆腔CT平扫及重建示（图2）：右侧阴囊内见双睾丸显示，增强扫描未见确切异常强化，右侧腹股沟区斑片状软组织密度，边缘模糊，增强扫描均一强化，其头端连于右下腹内及右侧阴囊内，似与右下腹肠道相连，左侧阴囊空虚。

【诊治过程】

初步诊断

①睾丸交叉异位症；②右侧下睾丸附睾炎。给予静脉输液抗感染对症治疗，疼痛缓解后出院，未行手术治疗。

【其他】

【讨论】睾丸交叉异位，也称睾丸横过异位、单侧睾丸假**，是一种罕见的先天性疾病，该病典型的体征是2个拥有***血管**的睾丸存在于同侧阴囊或同侧腹股沟内，同侧伴随腹股沟疝，对侧阴囊或腹股沟内无睾丸。临床的观点认为，该疾病与苗勒管保留综合征、腹股沟疝、隐睾密切相关。大多数病例是右侧睾丸异位于左侧睾丸，平均诊断年龄约20岁。其病因学尚不清楚，提出的假说包括睾丸引带的改变、腹股沟环的阻碍、两个睾丸来源于相同生殖嵴等。其中更倾向睾丸引带改变的假说，胚胎在发育的过程中，随着男性激素的增加，引带会逐渐变短，同侧睾丸在下降至阴囊时受阻或者引带异位着落，使得睾丸跨过中线移位到对侧阴囊，形成睾丸交叉异位。自1886年vonLenhossek第一次报道后，现全球有超过100篇文献报告该病。根据目前各种相关的异常，可以将该疾病分为3类：Ⅰ类，只伴发疝气（40%～50%）；Ⅱ类，伴随持久退化的苗勒管结构（又称中肾旁管。中肾管后来演变为雄性生殖管道，苗勒管退化）（30%）；Ⅲ类，伴随与疾病相关而不是持久退化的苗勒管结构（如腹股沟疝、尿道下裂、假两性畸形、阴囊异常）（20%）。根据该分类，本病例属于Ⅰ类。诊断睾丸交叉异位时，如有一侧疝气并发对侧隐睾，应想到该疾病的可能，在可疑的情况下，腹腔镜检查或者超声影像学检查非常重要，经阴囊中隔睾丸固定术是治疗该疾病的有效手术方式，腹腔镜检查能同时诊断治疗该病。