腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例

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q****4其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女，61岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，61岁。

现病史

左臀部和左大腿外侧疼痛5年，保守治疗效果不佳。入院1个月前左下肢疼痛明显，伴行走障碍，间歇性跛行，呈进行性加重。

查体

腰椎无明显压痛及叩击痛。四肢肌肉感觉运动无明显异常，直腿抬高试验阴性。肛周感觉减退，左侧较重，双侧膝反射正常，双侧巴氏征均阴性。

辅助检查

X线片示L5S1腰椎滑脱伴不稳定(Meyerding分级2度，见图1)。腰椎CT和MRI显示L4～5严重椎管狭窄，CT椎体血管瘤呈现栅栏样改变，MRIT1加权像和T2加权像显示L5椎体均呈高信号(见图2～3)。

【诊治过程】

初步诊断

L5S1腰椎退行性滑脱伴L5椎体血管瘤

诊治经过

患者俯卧位，采用后入路(图4)，X线透视下定位病变椎体，在此范围内正中皮肤切口8cm。切开皮肤、浅筋膜，用电刀从棘突向两侧剥离椎旁肌肉，剥离至横突外缘，可见病变椎板及棘突呈虫噬样改变，为了减少出血，采用大量明胶海绵填塞，控制术中出血，行双侧L5椎板切开术，在责任椎体远、近各椎体常规置入椎弓根螺钉。用咬骨钳行L4～S1全椎板切除减压术，切除L5椎体双侧横突、双侧关节突关节。取出L4、5及L5S1椎间盘组织，探查椎管周围无明显压迫后，插入2个PEEKPLIFcage(7mm×10mm×26mm)，X线透视下确认部位。直视下用10#穿刺针穿入两侧椎弓根，C型臂监视下灌注骨水泥达到满意为止，双侧椎弓注入骨水泥5ml。再次探查椎管无压迫后，放置连接棒连接固定，放置负压引流后分层缝合。患者全麻苏醒，无不适反应，安返病房。术后2周，术后1、3、6个月，术后1年和2年进行随访，随访方式为门诊复查或电话随访。复查时行X线片及CT检查，观察肿瘤是否复发、灌注的骨水泥、脊柱稳定性等情况。术后患者左下肢和左侧臀部疼痛感消失，行走无明显不适。术后随访2年，患者无明显不适，生活自理，影像学检查见图5。