【病案介绍】
主诉
女，59岁，农民
现病史
以胸闷、气急伴干咳3个月为主诉，于2010年2月5日就诊于当地卫生院。胸部X线片示左胸大量胸腔积液，穿刺抽出300ml，查腺苷脱氨酶(ADA)50U/L，白细胞400×106/L，胸腔积液及血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等均正常，红细胞沉降率(ESR)80mm/1h，纯蛋白衍生物结核菌素(PPD)试验阳性，多次抽胸腔积液查ADA在50～80U/L。考虑左侧结核性胸腔积液可能，给予异烟肼0.3g1次/d，利福平0.45g1次/d，吡嗪酰胺0.5g3次/d，乙胺丁醇0.75g1次/d口服抗结核治疗，患者胸闷、干咳等症状一度好转，出院后继续给予抗结核治疗3个月，在治疗过程中病情有加重趋势，出现不能平卧，体重逐渐减轻。于2010年6月9日就诊于我院。门诊复查胸部X线片提示气管及纵隔右移，左中下肺可见高密度影。考虑左侧胸腔积液或占位(图1)，以“左肺占位待查”收住院。
查体
T：36.7℃，P：85次/分，R：22次/分，BP：123/76mmHg
入院体检：(1mmHg=0.133kPa)，外观消瘦，呼吸稍急促，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，气管右移，左肺叩诊呈浊音，左侧呼吸音明显减弱，双肺未闻及干湿性哕音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。入院后B超检查示左胸包裹性胸腔积液，占位不排除。
辅助检查
血常规正常，ESR：99mm/1h，结核抗体阴性，血CEA19.04ng/ml，CA242495.56U/ml，AFP45mg/ml，肝肾功能正常。胸腔积液呈草黄色、微浑，蛋白(+)、WBC3.1×106/L、单核细胞：93％；生化：Cl-102mmol/L，总蛋白46g/L，乳酸脱氢酶(LDH)：223U/L、ADA：16U/L，胸腔积液病理未见肿瘤脱落细胞。6月13日胸部增强CT示：左肺见类圆形肿块影直径约20cm，边界清，密度不均，无分叶，内可见低密度影，周边可见钙化，增强后部分不均匀强化，考虑恶性占位，畸胎瘤不排除(图2)。经皮肺穿刺病理提示坏死背景下可见中性粒细胞、炎性细胞，未见肿瘤脱落细胞。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
感谢楼主分享病例，学习了！
肺部肿块的鉴别诊断很多，象畸胎瘤长在肺部的又很少见，一般都想不到，而且在基层医院根本就没办法，所以患了这样的病也只有认命了。
畸胎瘤取出来看到太恶心了，