【病案介绍】
主诉
既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温37.5度,呼吸35次/分,脉搏89次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
现病史
既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温37.5度,呼吸35次/分,脉搏89次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
查体
既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温37.5度,呼吸35次/分,脉搏89次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
辅助检查
既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温37.5度,呼吸35次/分,脉搏89次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
【诊治过程】
初步诊断
既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温37.5度,呼吸35次/分,脉搏89次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
诊治经过
既往体健,无过敏史,无传染病接触史,预防接种按序。体格检查:体温37.5度,呼吸35次/分,脉搏89次/分,神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无发绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
病例来源:爱爱医
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全部评论
这样的病例只能选择手术吗?还有别的什么方法吗?