主诉

【 一般资料】 患儿，男，7岁，学生。
【 主诉】 发热伴咳嗽2天，加重1天。
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2度，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，自己口服“头孢克肟、肺力咳”2天，效果不明显，咳嗽加重来诊，特来治疗。起病后患儿无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难，无乏力、心悸，无烦躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛，病程中患儿食欲可，大小便正常。
【 既往史】 既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。体格检查：体温39度，呼吸35次/分，脉搏94次/分，神志清楚，精神尚可，热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平触软，肝脾不大，肠鸣音活跃，神经系统查体无异常。
【 辅助检查】 2015年1月31日商洛医院胸部透视示：右上肺炎。2015年1月31日商洛医院血系列WBC12.18X10^9/L,N%68.8%,L%18.3/L,2015年2月1日商洛妇保院肺炎支原体Igm：阳性。2015年2月1日商洛妇保院C反应蛋白测定85.712015年2月6日商洛医院肺炎支原体定量检查阴性，细菌培养阴性
【 诊断】 肺炎支原体肺炎（？）。
【 治疗】 2015年2月1日阿奇霉素10mg/kg/日ivqdX7d哌拉西林他唑巴坦1.25giv.bid配合中药麻黄汤加减讨论：此患儿开始发烧按照普通感染对症注射头孢哌酮舒巴坦继续发烧，在商洛市医院检查按照普通感染对症治疗无效，在商洛市妇保院诊断为支原体肺炎，加用阿奇霉素注射病情缓解，但发烧间断发作，患者家属在商洛市医院住院治疗，检查肺炎支原体定量测定是阴性，痰细菌培养是阴性。医院在用哌拉西林他唑巴坦和阿奇霉素联合治疗，加用激素发烧控制正常。但化验支原体是阴性，两个医院间隔2天化验支原体不一样，就有一个医院是化验是错误的。对于支原体感染我建议中西医结合治疗，小青龙加抗支原体的中药加减治疗，可惜现在还没有发现这方面研究，需要临床和药理研究方面结合，制定合理方案治疗支原体感染。今天早上孩子父亲说：现在孩子临床症状消失，准备出院。 
【 请教】 咨询如何防护孩子病情发作？请大家发表意见怎么诊断，进一步复查病情？

现病史

【 一般资料】 患儿，男，7岁，学生。
【 主诉】 发热伴咳嗽2天，加重1天。
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2度，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，自己口服“头孢克肟、肺力咳”2天，效果不明显，咳嗽加重来诊，特来治疗。起病后患儿无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难，无乏力、心悸，无烦躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛，病程中患儿食欲可，大小便正常。
【 既往史】 既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。体格检查：体温39度，呼吸35次/分，脉搏94次/分，神志清楚，精神尚可，热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平触软，肝脾不大，肠鸣音活跃，神经系统查体无异常。
【 辅助检查】 2015年1月31日商洛医院胸部透视示：右上肺炎。2015年1月31日商洛医院血系列WBC12.18X10^9/L,N%68.8%,L%18.3/L,2015年2月1日商洛妇保院肺炎支原体Igm：阳性。2015年2月1日商洛妇保院C反应蛋白测定85.712015年2月6日商洛医院肺炎支原体定量检查阴性，细菌培养阴性
【 诊断】 肺炎支原体肺炎（？）。
【 治疗】 2015年2月1日阿奇霉素10mg/kg/日ivqdX7d哌拉西林他唑巴坦1.25giv.bid配合中药麻黄汤加减讨论：此患儿开始发烧按照普通感染对症注射头孢哌酮舒巴坦继续发烧，在商洛市医院检查按照普通感染对症治疗无效，在商洛市妇保院诊断为支原体肺炎，加用阿奇霉素注射病情缓解，但发烧间断发作，患者家属在商洛市医院住院治疗，检查肺炎支原体定量测定是阴性，痰细菌培养是阴性。医院在用哌拉西林他唑巴坦和阿奇霉素联合治疗，加用激素发烧控制正常。但化验支原体是阴性，两个医院间隔2天化验支原体不一样，就有一个医院是化验是错误的。对于支原体感染我建议中西医结合治疗，小青龙加抗支原体的中药加减治疗，可惜现在还没有发现这方面研究，需要临床和药理研究方面结合，制定合理方案治疗支原体感染。今天早上孩子父亲说：现在孩子临床症状消失，准备出院。 
【 请教】 咨询如何防护孩子病情发作？请大家发表意见怎么诊断，进一步复查病情？

查体

血压115/70mmHg，无明显异常体征。入院诊断：蛋白尿待查。
尿常规：尿蛋白('2+)，pH7.5，比重：1.014；尿蛋白分析：尿微量白蛋白(U-Alh)24.20mg/L，余阴性；尿蛋白量57.0mg/24h；血钾2.95mmol/L；血气分析：pH7.47，HC0，33.8mmol/L，标准碱剩余9.1mmol/L。3d后复查尿常规：尿蛋白（4+)，pH8.5，比重1.025；尿蛋白分析：U-Alb21.80mg/L；尿蛋白量：107.0mg/24h；血钾3.29mmol/L，血钙2.27mmol/L，血镁1.01mmol/L。

诊治经过

入院第4天，总结患者入院后尿液检查发现尿常规中尿pH均为碱性，使用乙酸滴定至尿PH