主诉

【 一般资料】 患者男性，27岁。
【 主诉】 主因右侧肢体无力3d，于2012年3月11日入院。
【 现病史】 患者2d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力，右下肢拖步、右上肢抬举困难，右侧偏身感觉迟钝，无肢体麻木、头晕、头痛，无言语含糊，尤复视、饮水呛咳，无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常，予阿司匹林肠溶片100mg/d口服，遂至我院就诊，以“缺血性卒中”收入院。
【 既往病史】 既往无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟8年、约10支/d，饮酒5年、约150g/d。
【 入院检查】 神志清楚；双眼活动自如；右侧鼻唇沟浅、伸舌居中；右侧偏身痛觉减退，右侧肢体肌力3级、左侧5级；双侧病理征阴性；美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。
【 辅助检查】 血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性；乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性，表面抗体和E抗原阴性；梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性：胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示，双侧颞叶腔隙性梗死，左侧额叶片状梗死，部分病灶趋向软化，深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2)，考虑为肌纤维发育不良。
【 临床诊断】 左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250ml+银杏达莫20ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250ml+脑苷肌肽20ml静脉滴注(1次/d)]治疗，连续治疗7d后右侧肢体肌力恢复至4级，出院。

辅助检查

WBC10.12×109/L，Plt533×109/L，凝血酶原时间（PT）11.1S，部分凝血活酶时间（APTT）35S，凝血酶时问（TT）22s，纤维蛋白原（FIB）2.56g/L；肝肾功能及电解质正常。

【既往病史】 患儿发育正常，无其他疾病史。
【诊断治疗】 ECG示频发室早，心脏彩超未见明显异常。入室后静脉推注**5μg、**1mg、丙泊酚60mg诱导，置入28Supreme喉罩，术中以2%七氟醚维持麻醉。经心脏电生理检查证明，室早起源位于左室中后间隔，需经右股动脉置入导管消融。穿刺动脉前常规静推肝素700U，每小时追加350U。手术历时3.5h。术后常规压迫右股动脉0.5h，并监测同侧足部SpO2，以了解右股动脉是否通畅。压迫5min即止血，右下肢皮肤发白，温度低于对侧，不能扪及右股动脉、右足背动脉，足部SpO2亦消失。可疑股动脉血栓形成，立即静推肝素350U，5min后监测ACT103S。同时请血管科会诊，行彩超证实为右股动脉血栓形成，遵医嘱每0.5～1h予肝素350～700U，监测ACT多在180S以内，观察2h无效改行溶栓术。动脉造影示右髂总动脉近分叉处、右髂外、髂内动脉、股动脉充盈缺损，考虑血栓形成。行尿激酶溶栓成功，共予尿激酶150kU。术毕留置动脉鞘管，持续泵注肝素300U/h，安返病房。术后同时维持泵注肝素300～700U/h和尿激酶，检测ACT为130～190S。术后8h留置鞘管处再发血栓，予尿激酶和肝素处理成功溶栓。术后1周患儿患侧股动脉无异常，痊愈出院。